随着我国老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率明显增高。由于老年群体的特殊性，老年糖尿病诊治方案也有着自己的特点。有研究表明，生活方式干预对?年患者的效果较好。

　　生活方式治疗是老年糖尿病的基础治疗，所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式治疗。那么什么是生活方式治疗？如何进行生活方式治疗？

　　生活方式治疗包括营养治疗和运动治疗，简单来讲，就是怎么吃和怎么运动。听起来挺简单，但真正操作起来，还是需要掌握相关专业知识的。

　　什么是营养治疗？

　　营养治疗是糖尿病治疗的基础，应贯穿于糖尿病治疗的全程。医学营养治疗是根据糖尿病患者的医学、生活方式和个?因素制定个性化营养处方。

　　在开始治疗前，应对患者的营养状态进行评估，包括身体状况、生活方式、饮食习惯、营养问题等。

　　老年人改变饮食习惯较为困难，可基于固有的饮食习惯做适当调整。

　　制定饮食计划前应考虑衰老引起的独特改变，如味觉变化、合并症和饮食限制、牙列受损、胃肠道功能改变、购买和准备食物的能力受损，以及记忆力下降导致忘记进餐。

　　一般而言，最好避免为老年患者制定复杂的膳食治疗方案。

　　营养怎么选？

　　老年糖尿病患者肌肉含量较低，足够的能量摄入可避免肌肉蛋白分解，应适度增加蛋白质摄入，以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质摄入为主。

　　提到蛋白质，有些老年人可能会想到各种肉类，表示实在不喜欢吃肉，实际上，除动物蛋白外，也可选择优质的植物蛋白，如豆类植物。

　　碳水化合物是主要的能量来源，它可以快速分解供能，也可降低药物治疗中的低血糖发生风险。

　　进食碳水化合物同时摄入富含膳食纤维的食物可以延缓血糖升高，减少血糖波动，改善血脂水平。

　　但膳食纤维增加饱腹感、延缓胃排空，胃轻瘫和胃肠功能紊乱的老年患者避免过量摄入。

　　除了选择食物种类，还应关注进食碳水化合物、蛋白质与蔬菜的顺序。

　　后进食碳水化合物可降低患者的餐后血糖增幅，所以，推荐的顺序依次为：汤、蔬菜、肉类、主食，即首先是喝一碗清汤，然后进食蔬菜类食物，再进食肉类食物，最后进餐主食，主副食之间有稍许的时间间隔。

　　对于长期食物摄入不均衡的老年糖尿病患者还需注意补充维生素和矿物质。

　　营养治疗的注意事项有哪些？

　　老年糖尿病患者与非糖尿病人群相比，营养不良发生风险更高，更易发生肌少症和衰弱。

　　因此，应避免过度限制能量摄入，强调合理膳食、均衡营养，警惕老年糖尿病营养不良，定期采用营养风险筛查评分简表、微型营养评价量表等营养不良筛查工具确认患者营养风险，尽早发现并干预，有利于改善患者预后。

　　运动治疗前应做什么？

　　运动是预防和治疗老年糖尿病的有效方法之一，以规律运动为主的生活方式干预可以改善糖尿病患者的胰岛素抵抗。

　　但老年患者常伴有多种慢性疾病，合并脑血管病变、周围神经病变或严重肌少症的患者易发生跌倒。

　　因此，老年糖尿病患者开始运动治疗前需要根据病史、家族史、体力活动水平以及相关的医学检查结果等进行运动风险评价，并通过心肺耐力、身体成分、肌肉力量和肌肉耐力、柔韧性以及平衡能力等多项测试对老年患者的运动能力进行评估，为运动治疗方案的制定提供依据。

　　运动怎么选？

　　老年糖尿病患者首选的运动是中等强度的有氧运动，运动能力较差者，可选择低强度有氧运动。

　　低、中等强度有氧运动对于绝大多数老年糖尿病患者是安全的，具体形式包括快走、健身舞、韵律操、骑自行车、水中运动、慢跑等。

　　运动强度可通过主观疲劳感来评价，在中等运动中常感到心跳加快、微微出汗、轻微疲劳感，也可以表现为在运动中能说出完整句子但不能唱歌。

　　每周运动 5~7 天，最好每天都运动，运动的最佳时段是餐后1小时，每餐餐后运动约20分钟。

　　抗阻训练同样适用于老年人群，可通过哑铃、弹力带等器械进行抗阻训练，也可以采用自身重量练习（如俯卧撑或立卧撑），应加强下肢肌力训练，以预防和延缓老年性肌少症。

　　运动治疗的注意事项有哪些？

　　老年患者常需要服用多种药物，应指导患者合理安排服药时间和运动时间的间隔，并评估运动对药物代谢的影响，避免运动相关低血糖、低血压等事件发生。

　　若糖尿病患者合并心脏疾病，则应按照心脏疾病的运动指导方案进行运动。

　　运动过程中、运动后或增加运动量时需要注意观察患者有无头晕、心悸、乏力、手抖、出冷汗等低血糖症状，一旦发生，立即停止运动并及时处理。

　　作者介绍

　　王 璐，中共党员，副主任医师，大红鹰dhy登录界面中医科。北京医师协会老年医学专科青年医师分会常务理事，北京康复医学会呼吸康复专业委员会委员，北京医师协会老年医学专科医师协会分会青年委员会副主任委员。

　　专业擅长

　　擅长中西医结合诊治慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等常见呼吸系统疾病及以肥胖、高血压、高血糖、血脂代谢紊乱等为特征的代谢性疾病。

　　承担院内课题2项，院内人才培养项目2项，市医管中心培育计划项目1项，发表SCI及核心期刊论文多篇；北京医师协会青年医生健康科普演讲大赛三等奖；多次获评大红鹰dhy登录界面“优秀党员”。