失用症的诸般表现

　　不会吹口哨？有看官儿可能要说了：“不会吹口哨有什么奇怪的吗？”

　　小芙姐要说的是，这位老人本来会吹口哨，而且是会了很多年，最近发现自己不会了，不知道嘴唇怎么动，口角怎么收，怎么发音了。您说是不是可能有点儿问题呀？小芙姐明确地告诉您，肯定有问题，老人的这种表现叫做“失用症”。

　　失用症即运用不能，是指在意识清楚、无运动或感觉障碍时，在做有目的或精细动作时表现出无能为力的状况，有时也意味着不能在全身动作的配合下，正确地使用一部分肢体去作已形成习惯的动作。

　　按临床类型，失用症可分为运动性失用、观念运动性失用、观念性失用、结构性失用和穿着失用。但，今天，小芙姐不用这些专业的术语来解释失用症，而是从具体的临床表现来展示其面貌：

1.面部运用障碍

　　如撅嘴、吹口哨、微笑、闭眼、皱眉、张口、闭口、摇头等，患者依据语言指令不能完成以上动作，但可以依据视觉指令进行模仿。

　　面部运用障碍对各种动作的影响是不一致的，其中一些运动受累，另一些可能不受影响，比如可以吹口哨，却不能皱眉。

　　还有的表现为不能按指令随意完成一个动作，但在无意识情况下可自动完成。

　　还有的表现为动作倒错，比如让其闭眼却伸出舌头。

2.手的运用障碍

　　类似于面部的运用障碍，患者不能完成关于手的指令，比如手指的内收及外展，手指分开及合拢，手的旋前及外转、手指对掌等。落实到动作上，即不会拍衣服、瘙痒、指关节敲门、行礼和挥手等。

3.躯干和下肢的运用障碍

　　可以让被检查者做以下动作：变换卧位，自卧位坐起，躯干弯向前方、单脚跳、交叉两腿、身体转动等。

　　患者做这些动作时有困难或不能自行完成。

4.物品处理的运用障碍

　　患者表现为不能正确地使用某一物品来完成作业或动作。比如患者不能完成一只手的动作：投球、刷牙、梳头等，或动作错误、动作笨拙等。患者不能完成需要两手协调的动作，如划火柴、点燃香烟等。

　　因为两手协调的动作复杂，经常出现动作顺序混乱或做出不适当的动作，如不能打开火柴盒，或不能从开着的火柴盒中取出火柴，或划火柴后将其送入口中。

5.绘画障碍

　　不能完成简单的绘画，如房屋、树木、剪刀或人物等。绘画时动作笨拙，线条不平整，混乱交错、堆积在一起，难以识别，即使是简单的绘画，也会出现遗漏或移位，如将眼睛画得离开面部。

6.结构障碍

　　结构障碍主要表现为对多角度空间结构的综合不能。比如让患者用火柴杆摆一个简单的几何图形，或堆积木，他们会失去执行任务的能力，不知从何下手。

　　抄绘或复制（按摆好的样式摆积木）时也出现同样的混乱。

7.穿衣失用

　　患者没有任何肢体的活动障碍，但自己不能穿上衣服。

揭晓失用的原因

　　失用主要是因为优势半球顶下小叶、缘上回损伤所致。优势半球缘上回发出联合纤维经胼胝体到达并支配对侧半球的缘上回。两侧缘上回之间经由胼胝体相互影响，所以临床上一般都是双侧失用症。

　　失用症常见于脑血管病、颅内肿瘤、颅内炎症、颅脑外伤及脑部弥漫性病变，如神经变性病等。

　　现在我们明白了，这位老人不会吹口哨，原来是失用症的表现，那么老人到底得了什么病呢？容小芙姐卖个关子，欲知详情，且听下回分解！

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯 　　

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　　吴玉芙，主任医师。主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20余年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病（脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等）及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。 　　

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