科普文章
良性前列腺增生
良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplsia,BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要临床表现有储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。包括尿频、尿急、尿痛,夜尿增多;进行性排尿困难;排尿不尽、尿后滴沥等。其并发症有泌尿系感染、膀胱结石、上尿路积水及导致的肾功能损害、腹股沟疝等。良性前列腺增生的治疗方法包括观察等待、药物治疗和外科治疗。
观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施。轻度下尿路症状(IPSS≤7)的患者,或者中度以上症状(IPSS≥8)但生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。
药物治疗的目标是缓解患者的下尿路症状,延缓疾病的临床进展,预防并发症的发生。药物包括(1)α1-受体阻滞剂,如特拉唑嗪、坦索罗辛等,适用于有中-重度下尿路症状的BPH患者,常见副作用有头晕、头痛、乏力、体位性低血压、异常射精等;(2)5α-还原酶抑制剂,如非那雄胺、度他雄胺等,适用于治疗前列腺体积增大同时伴中-重度下尿路症状的BPH患者,最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等;(3)M受体拮抗剂,如托特罗定、索利那新等,适用于以储尿期症状为主的BPH患者,不良反应包括口干、头晕、便秘、排尿困难和视物模糊等;(4)植物制剂;(5)中药。
BPH是一种临床进展性疾病,部分患者最终需要手术或微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。目前经尿道前列腺电切术仍是BPH治疗的“金标准”,但是,随着泌尿外科技术的进步,更多的治疗手段应用于临床,如经尿道前列腺等离子电切术、经尿道前列腺气化电切术、经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺球囊扩张术等微创手术。各种手术手段使用范围和并发症有所差别,但是,这些治疗手段均能改善BPH患者70%以上的下尿路症状。