门急诊患者满意度调查问卷
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您好!为了解您对本次就诊服务的看法,请根据您的实际情况,在合适的选项上划“√”。本次调查的目的是为了改进医院工作,不会对您的就诊和治疗带来任何不利影响。谢谢您的支持与合作!(注:如选择“1”、“2”请注明当事人及原因)
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一、一般资料 (必须)*
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1、年龄 (必须)*
文本 -
2、性别 (单选) (必须)*
女(0%) 22 -
3、就诊科室 (必须)*
文本 -
4、就诊类别 (单选) (必须)*
初诊(99%) 16149复诊(0%) 19 -
5、挂号方式 (单选) (必须)*
预约挂号(99%) 15735门诊窗口挂号(0%) 19 -
6、付费方式 (单选) (必须)*
自费(99%) 15351公费(0%) 13医保(0%) 14新农合(0%) 13其他(0%) 19 -
7、您来自 (单选) (必须)*
本市城区(99%) 14981本市郊区(0%) 13本市以外(0%) 21 -
8、您到达门诊至进入诊室的时间大约是 (单选) (必须)*
30分钟之内(99%) 1455630-60分钟(0%) 131-2小时(0%) 132-3小时(0%) 13超过3小时(0%) 13不确定(0%) 19 -
9、医生给您看病的时间大约是 (单选) (必须)*
≤5分钟(99%) 141376-10分钟(0%) 1411-20分钟(0%) 1321-30分钟(0%) 13超过30分钟(0%) 13不确定(0%) 19 -
10、此次就诊的交费次数是(除挂号外) (单选) (必须)*
0次(99%) 137491次(0%) 142次(0%) 133次(0%) 134次(0%) 155次及以上(0%) 19 -
11、您要 (必须)*
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12、原因 (必须)*
文本 -
13、您对门诊服务还有哪些意见和建议 (必须)*
文本 -
二、满意度问卷:请根据您本次就诊的真实体验,在相应的数字上划“√”。“1”非常同意,“2”同意,“3”一般,“4”不同意,“5”很不同意,“6”无接触。 (必须)*
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1、候诊区秩序良好 (单选) (必须)*
非常同意(99%) 12982同意(0%) 13一般(0%) 15不同意(0%) 13很不同意(0%) 14无接触(0%) 19 -
2、就诊指示标识清楚 (单选) (必须)*
非常同意(99%) 12658同意(0%) 15一般(0%) 13不同意(0%) 13很不同意(0%) 14无接触(0%) 18 -
3、门诊卫生间干净无异味 (单选) (必须)*
非常同意(99%) 12280同意(0%) 13一般(0%) 15不同意(0%) 13很不同意(0%) 14无接触(0%) 18 -
4、您能接受本次就诊等候时间(挂号、候诊、化验、取药、交费) (单选) (必须)*
非常同意(99%) 11903同意(0%) 15一般(0%) 13不同意(0%) 13很不同意(0%) 14无接触(0%) 18 -
5、您能通过医院提供的导医服务(就诊指示标识或导医人员)顺利就诊 (单选) (必须)*
非常同意(99%) 11528同意(0%) 15一般(0%) 13不同意(0%) 13很不同意(0%) 14无接触(0%) 18 -
6、医生耐心细致询问您的病情 (单选) (必须)*
非常同意(99%) 11192同意(0%) 13一般(0%) 13不同意(0%) 13很不同意(0%) 16无接触(0%) 18 -
7、医生诊疗水平好 (单选) (必须)*
非常同意(99%) 10775同意(0%) 13一般(0%) 13不同意(0%) 13很不同意(0%) 14无接触(0%) 18 -
8、护士能及时、主动提供服务 (单选) (必须)*
非常同意(99%) 10347同意(0%) 13一般(0%) 15不同意(0%) 13很不同意(0%) 14无接触(0%) 18 -
9、护士治疗、注射、抽血的技术水平好 (单选) (必须)*
非常同意(99%) 9979同意(0%) 15一般(0%) 13不同意(0%) 13很不同意(0%) 14无接触(0%) 18 -
10、您与医务人员的沟通交流顺利 (单选) (必须)*
非常同意(99%) 9636同意(0%) 13一般(0%) 15不同意(0%) 13很不同意(0%) 14无接触(0%) 18 -
11、看病时接触到的工作人员对您有礼貌 (单选) (必须)*
非常同意(99%) 9224同意(0%) 13一般(0%) 15不同意(0%) 13很不同意(0%) 14无接触(0%) 18 -
12、工作人员注意保护您的隐私 (单选) (必须)*
非常同意(99%) 8854同意(0%) 13一般(0%) 13不同意(0%) 15很不同意(0%) 14无接触(0%) 18 -
13、医院医德医风好 (单选) (必须)*
非常同意(99%) 8502同意(0%) 13一般(0%) 13不同意(0%) 15很不同意(0%) 14无接触(0%) 18 -
14、您在门诊的交费过程顺利 (单选) (必须)*
非常同意(99%) 8167同意(0%) 15一般(0%) 13不同意(0%) 13很不同意(0%) 14无接触(0%) 18 -
15、您在门诊的取药过程顺利 (单选) (必须)*
非常同意(99%) 7805同意(0%) 15一般(0%) 13不同意(0%) 13很不同意(0%) 14无接触(0%) 18 -
16、检验科工作人员服务态度和服务质量好 (单选) (必须)*
非常同意(99%) 7369同意(0%) 13一般(0%) 15不同意(0%) 13很不同意(0%) 14无接触(0%) 18 -
17、特检科工作人员服务态度和服务质量好 (单选) (必须)*
非常同意(99%) 6939同意(0%) 14一般(0%) 12不同意(0%) 12很不同意(0%) 13无接触(0%) 17 -
18、放射科工作人员服务态度和服务质量好 (单选) (必须)*
非常同意(98%) 6556同意(0%) 14一般(0%) 12不同意(0%) 12很不同意(0%) 13无接触(0%) 17 -
19、内窥镜室工作人员服务态度和服务质量好 (单选) (必须)*
非常同意(98%) 6097同意(0%) 14一般(0%) 12不同意(0%) 12很不同意(0%) 13无接触(0%) 17 -
20、功能室工作人员服务态度和服务质量好 (单选) (必须)*
非常同意(98%) 5731同意(0%) 14一般(0%) 12不同意(0%) 12很不同意(0%) 13无接触(0%) 17 -
21、透析室工作人员服务态度和服务质量好 (单选) (必须)*
非常同意(98%) 5351同意(0%) 14一般(0%) 12不同意(0%) 12很不同意(0%) 13无接触(0%) 17 -
22、您知道用什么方式给医院提意见或建议 (单选) (必须)*
非常同意(98%) 4952同意(0%) 12一般(0%) 14不同意(0%) 12很不同意(0%) 13无接触(0%) 17 -
三、总体满意 (必须)*
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1、您对本次就诊的总体满意度(请根据您的满意程度在0-10之间打分,分数越高,表示您越满意) (单选) (必须)*
10(97%) 45829(0%) 188(0%) 127(0%) 126(0%) 125(0%) 144(0%) 123(0%) 122(0%) 121(0%) 12 -
2、您是否愿意将我院推荐给您的亲朋或同事(请根据您愿意推荐的程度在0-10之间来打分,分数越高,表示您越满意) (单选) (必须)*
10(97%) 41809(0%) 188(0%) 127(0%) 126(0%) 125(0%) 144(0%) 123(0%) 122(0%) 121(0%) 12