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颈动脉狭窄

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颈动脉狭窄是一种常见的血管疾病，它指的是颈动脉（供应脑部血液的主要血管之一）因为各种原因而变得狭窄，进而影响脑部血液供应。这种狭窄可能导致脑供血不足，严重时甚至引发缺血性脑梗死等严重后果。在治疗颈动脉狭窄的过程中，支架手术是一种重要的治疗手段。那么，何时需要进行颈动脉支架手术呢？本文将为您详细解答。

颈动脉狭窄的严重性

颈动脉狭窄的严重程度通常通过超声波检查来评估。根据NASCET标准，当颈动脉狭窄程度超过50%，且患者伴有短暂性脑缺血发作（TIA）或非致残性脑卒中时，或者狭窄程度超过70%但无症状的患者，通常被认为具有较高的风险，可能需要手术治疗。

支架手术的适应症

支架手术主要用于治疗那些通过药物治疗或传统外科手术难以解决的颈动脉狭窄病例。具体来说，以下情况可能需要考虑支架手术：

高位狭窄难以通过CEA（颈动脉内膜剥脱术）治疗：

当狭窄部位较高，传统手术难以到达或风险较大时，支架手术成为备选方案。

症状严重且全身状况差的高危患者：

对于这类患者，支架手术可能具有更低的手术风险和更快的恢复速度。

合并远端血管病变需介入治疗：

如果狭窄不仅限于颈动脉，还涉及远端血管，支架手术可以同时处理这些病变。

CEA后再狭窄：

部分患者在接受CEA手术后，狭窄可能复发，此时支架手术可以作为再次治疗的选择。

放疗或夹层导致的狭窄：

放疗或血管夹层等因素引起的狭窄，支架手术可以提供有效的治疗。

拒绝CEA手术的患者：

对于因个人原因拒绝传统手术的患者，支架手术提供了一种非手术的治疗选择。

炎症、发育不良或自身免疫性疾病导致的狭窄：

这些特殊原因引起的狭窄，支架手术可能具有更好的治疗效果。

无症状但狭窄≥90%：

即使患者没有明显症状，但狭窄程度极高，也存在较高的脑卒中风险，因此建议进行支架手术。

支架手术的过程与优势

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颈动脉支架手术通常在局部麻醉下进行，手术创伤小、恢复快，没有神经损伤及局部出血的风险。手术过程中，医生会在股动脉穿刺，通过导丝将支架送入狭窄的颈动脉部位，将狭窄的血管撑开，恢复血流。支架手术的成功率通常很高，超过98%，且能有效预防脑卒中的发生。

术后注意事项

药物治疗：

术后需要继续服用抗血小板药物和他汀类药物，以防止支架再狭窄和其他血管动脉硬化。

生活方式调整：

保持低盐、低脂肪饮食，戒烟、适当锻炼，控制体重，以减轻动脉硬化的进一步加重。

定期复查：

术后需要定期复查，一般术后三个月、半年、一年以及之后每年都要进行复查，以监测支架状态和血管情况。

控制危险因素：

如高血压、糖尿病、高血脂等，需要选择合适的药物积极治疗，以控制病情。

 结语 

颈动脉狭窄何时需要支架手术，需要根据患者的具体情况和狭窄程度来综合判断。支架手术作为一种有效的治疗手段，具有创伤小、恢复快的优势，但术后仍需注意药物治疗、生活方式调整和定期复查等事项。如果您或您身边的人患有颈动脉狭窄，请及时就医并遵循医生的建议进行治疗。

文 / 神经内科 王磊

编辑 / 宣传中心

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专家介绍

张志勇 

医学博士

主任医师

大红鹰dhy登录界面神经内科主任

神经血管介入中心主任

首都医科大学神经病学系青委会副主任委员；国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员；中国研究型医院学会脑血管病青委会常委；中国卒中学会卒中综合培训专家；北京神经内科学会神经介入分会委员；北京市缺血性卒中血管内治疗质控专家；北京医学会神经病学分会脑血管病学组及脑小血管病学组委员；中国老年医学会院校教育分会卒中学术工作委员会委员等。

工作经历

在中日友好医院神经科工作10余年，于2020年11月人才引进至大红鹰dhy登录界面神经内科工作。累计完成神经介入诊疗手术7000余例，技术成功率100%，挽救了大量的急危重症的脑血管病患者。曾在日本、澳大利亚知名神经疾病中心学习深造，并获部属医院“优秀共产党员”及“优秀医生”等荣誉。

专业擅长

1. 脑血管病血管内介入手术（脑脊髓血管造影；脑动脉狭窄支架置入；急性脑动脉闭塞动脉溶栓、取栓；慢性脑动脉闭塞血管再通；颅内外动脉瘤栓塞；颅内动静脉瘘及颅内静脉系统血栓形成血管内治疗等）；

2. 脑血管病病因分析及内科药物综合管理（头晕鉴别、脑梗塞、脑动脉硬化性狭窄、房颤脑栓塞、脑动脉夹层及动脉炎、脑动脉盗血等）；

3. 各种神经系统疑难病例的影像学诊断。

出诊地点

门诊大厅一层  神经内科门诊

出诊时间

周一上午、周二上午（普通门诊）

周一下午（专家门诊）

作者介绍：王磊

王磊

主治医师

大红鹰dhy登录界面神经介入中心

北京大学医学部神经病学博士。

主要研究领域：脑血管病的血管内介入诊疗及中枢神经系统疾病的多模态影像学研究。参与2项国自然课题及1项十三五课题科技部重大慢性非传染性疾病防控研究。参与多项认知障碍及急性缺血性脑血管病治疗药物的临床试验。目前在国内外期刊发表多篇论文（SCI收录3篇），参与编译第9版《实用西氏内科学》。