健康指导
关于流感的故事——流感篇
流行性感冒 (俗称流感)是一种传播广、速度快、发病率高的常见呼吸系统传染病,全球每年有300万—500万重症病例，29万—65万呼吸道疾病相关死亡是由流感引起的。在2022年世界流感大会上，专家表示，流感在经历了近两年的低水平流行后，今年的发病率将显著上升。
那么流感是什么？副流感又是什么？人为什么会感染禽流感呢？流感疫苗打还是不打呢？关于这些问题，接下来我们将从流感、禽流感、流感疫苗这三部分和大家一起简单说说。
流感篇
支原体肺炎是由支原体感染引起，流行性感冒是由流感病毒感染引起，这里的病毒是什么呢？计算机也有病毒，不过计算机病毒只是一种干扰、破坏文件的程序模式，是一种虚拟的称呼。今天我们要说的是微生物病毒，是有致病性的病毒。
病毒是什么？
病毒（virus）是一种比细菌更微小、结构更简单，且必须在活细胞内寄生并以复制方式增殖的非细胞型生物。它由一个核酸长链和蛋白质外壳构成，没有自己的代谢机构和酶系统，一旦离开了宿主细胞，就成了没有任何生命活动、也不能独立自我繁殖的化学物质。按不同宿主，可将病毒分为动物病毒(如流感、乙肝、HIV等)、植物病毒、昆虫病毒和真菌病毒（噬菌体），而只有动物病毒能引起人类疾病。
按核酸结构病毒划分为DNA病毒和RNA病毒，按mRNA的生成机制，可细分为7类，正义单链RNA病毒里有名声赫赫的冠状病毒、乙型脑炎病毒和登革病毒；负义单链RNA病毒包括正黏病毒科的流感病毒（influenza virus）甲、乙、丙、丁型和负黏病毒科的副流感病毒（parainfluenza virus）、麻疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒和偏肺病毒。
流感如何命名？
根据病毒核蛋白(Nucleoprotein,NP)和基质蛋白(Matrins,M)的抗原差异，流感病毒分为四个属( A、B、C、D 或者甲、乙、丙、丁) 。其中丁型流感只感染牛和多个哺乳动物，尚无感染人的报告，丙型流感流感传染力最弱，只会导致人体出现轻微的症状。甲流传染性最强，可引起世界性流感大流行，乙流呈爆发或小流行。甲乙流检测“棒”上，A就是指甲流，B就是指乙流。
甲型流感病毒根据其表面糖蛋白的抗原特性进一步分为18种血凝素( Hemagglutinin,HA) 和11种神经氨酸酶( Neuraminidase,NA) 亚型，流感病毒的抗原变异就是指H和N抗原结构的改变，也就是常提到的H*N*。
但流感的命名并不是这么简单，根据世界卫生组织1980年通过的流感病毒毒株命名法修正案，流感毒株的命名包含6个要素：型别/宿主/分离地区/毒株序号/分离年份，其中对于人类流感病毒，省略宿主信息，对于乙型和丙型流感病毒省略亚型信息。
在HN家族中，以往的研究表明人类只能感染部分流感病毒,主要有H1-H3、H5-H7、H9、H10和N1、N2、N6-N9。而禽类和蝙蝠作为流感病毒的主要天然宿主, 能分离到H1-H16和NA1-NA9,而 H17、H18 和 N10、N11则只能从蝙蝠分离到。
什么是副流感病毒？
其实前面已经提到流感病毒和副流感病毒都属于负义单链RNA病毒，流感病毒属于正黏病毒科，副流感病毒属于负黏病毒科。副流感病毒根据表面抗原共分为4型分别为HPIV-1、HPIV-2、HPIV-3、HPIV-4，虽然只有4种类型，不像流感那么多变种，但该疾病目前却无疫苗可预防，且最爱挑婴幼儿入侵，好在它主要引起呼吸道症状，例如感冒、气管炎、肺炎等，且全身症状通常较轻微，危害性没那么强。
感冒和流感是一回事吗？
感冒通常由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒感染引起，属于普通的呼吸道疾病，而流感是由特定的流感病毒（甲乙丙）感染引起，属于国家法定丙类传染病。
普通感冒多散发，无特定的流行季，而流感多发生在冬、春季，有在短期内出现播散流行的趋势。二者的临床症状不同（见下图）
流感治疗的大体原则？
流感属于丙类传染病，根据患者病情决定居家隔离治疗或者住院隔离治疗。
患者早期及时卧床休息、多饮水、维持水盐电解质平衡;进食易于消化和富有营养的饮食;流感病毒感染重症高危人群尽早采取抗病毒治疗,降低重症风险、减少并发症和降低死亡、减轻症状、缩短病程、减少家庭传播风险;避免盲目或者不恰当使用抗菌药物,高热患者酌情使用解热止痛药物,儿童忌用阿司匹林或者含阿司匹林及其他水杨酸制剂。
流感有特效药吗？
答案是肯定的。
根据作用机制,目前抗病毒药物主要可分为NA抑制剂、HA 抑制剂、RNA聚合酶抑制剂、M2离子通道阻滞剂等。而M2离子通道阻滞剂国内上市有金刚烷胺和金刚乙胺，由于对流感病毒普遍存在耐药性，不推荐使用。其中NA制剂包括奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦，国内上市的HA抑制剂主要是阿比多尔，RNA聚合酶抑制主要是玛巴洛沙韦。
文献支持奥司他韦抗甲流优乙流，玛巴洛沙韦在改善乙流的症状方面优于奥司他韦，阿比多尔对甲乙流均有效。可以参考甲型流感抗病毒治疗用药一览表。(点击链接查看）
哪些人群需要抗病毒治疗？
由于不规范使用抗病毒药物可能会促进流感病毒耐药性发展。因此不能盲目使用抗病毒药。特别是当流感季来临时，担心感染流感而预防用药，文献认为以下5类人群可使用抗病毒药。
①病原学确诊的流感病例。
②临床诊断病例伴有重症高风险人群。
③疑似流感病例有抗病毒治疗指征时,即使流感检测假阴性人群。
④流感爆发时，未接种流感疫苗的儿童可预防性使用。
⑤明确流感暴露人群，尽量在暴露后48h内预防性使用。
流感如何预防？
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。WHO推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群,应每年优先接种流感疫苗。
除了接种流感疫苗，一般预防措施还包括勤洗手、正确佩戴口罩、开窗通风、勤锻炼增强体质提高机体免疫力等。
下期科普预告
H1N1和H3N2属于人流感，是目前引起人流感的主要病毒，而H7N9则称为禽流感，关于禽流感的故事，下期再见。
文 / 呼吸内科 蒋贝兰
编辑 / 宣传中心
作者介绍
蒋贝兰，大红鹰dhy登录界面 呼吸内科，主治医师。
呼吸内科硕士，工作近10年，主要研究方向：肺炎、慢阻肺、哮喘、间质性肺疾病、肺部肿瘤、胸部影像等。