导语

　　每年的10月12日是世界关节炎日。类风湿性关节炎（简称RA）是关节炎的主要类型之一，会导致多个关节毁损，如不及早诊治，致残率很高。据统计，我国RA的发病率为0.34%-0.45%，保守估计，我国的RA患者超过500万例。向广大民众普及RA知识，早期识别RA，并规范治疗，减少关节畸形及致残，迫在眉睫！

　　一 RA概况及危害

　　RA是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现晨僵和不同程度的畸形，并伴有肌肉萎缩和肌腱挛缩，导致患者残疾、丧失劳动力，严重危害人们的身体健康。据统计，中国RA残疾率高达50.3%。

　　RA的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。

　　二 RA发病特点

　　RA属于全身性自身免疫疾病，各个年龄段均可发病，并非老年人专属，但以30-50岁为发病的高峰，女性较男性多见，男女患病比例为1：3。

　　RA受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见。同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。

　　中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。

　　三 RA三大预警信号

　　RA早期有三大主症：晨僵、关节痛及关节肿胀，这三大主症可以做为RA的预警信号。

　　晨僵

　　指早晨起床时关节活动不灵活、僵硬的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。一般持续时间超过1个小时意义比较大。它可以发生在95%以上的类风湿关节炎患者身上。

　　关节痛

　　除了关节晨僵外，关节痛也是它最早的症状。最常出现的部位是腕关节、掌指关节以及近端指间关节。它的发病可以呈对称性，症状时轻时重，疼痛的关节往往伴有明显的压痛。有些病人还会在受累关节的皮肤上出现棕色的色素沉着。

　　关节肿胀

　　如果是关节出现积液、滑膜增生或者是周围组织的炎症，还可能出现关节的肿胀。

　　当患者出现以上三大主要症状时，就应该警惕RA的发生，及时去医院排查确诊，若确诊后早期进行治疗干预。

　　四 RA发病因素

　　RA的发生与生活环境、A组链球菌和EB病毒感染、遗传、性激素等因素有密切关系，但其确切病因迄今尚未阐明。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者常无明显诱因可查。

　　由于RA的病因尚未阐明，因此发病机理亦未完全清楚，但目前公认RA的发病机理主要是免疫紊乱所致的损害。总的概念一是血管外免疫复合物形成，并激发了炎症反应，二是细胞免疫引起炎症因子释放引起的损伤。

　　五 RA治疗方案

　　RA目前尚无特异疗法，治疗的目的在于控制病情，减少疼痛，改善关节功能和预后，最终目标是防止和控制关节破坏，阻止关节功能丧失，降低致残率。应强调早期治疗、联合用药和个性化治疗的原则，治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等。通过规范的治疗，大多数RA患者可以临床缓解。

　　一般治疗

　　强调患者教育，让患者认识RA关节损害和功能丧失的危害，了解个性化及整体规范治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。

　　药物治疗

　　主要有五大类药，具体如下：

　　非甾体抗炎药（NSAIDs）

　　也叫抗炎镇痛药，如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，该类药物对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用，其主要不良反应包括胃肠道症状、肝肾功能损害及可能增加的心血管不良事件。

　　改善病情抗风湿药(DMARDs)

　　因起效慢，又称慢作用抗风湿药，如甲氨喋呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等，这类药物不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展。研究证实，RA患者的预后与这类药物开始使用时机早晚有很大关系，越早规范使用则患者远期结局越好。建议对早期（症状出现＜3个月）及明确诊断的RA患者应尽早使用此类药物。

　　生物制剂

　　现在比较推崇的药物，主要包括肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1和白细胞介素-6拮抗剂等。

　　糖皮质激素

　　能迅速改善关节肿痛和全身症状，主要是以小剂量、短疗程为主，使用过程中应补充钙剂和维生素D。

　　中药制剂

　　如雷公藤、正清风痛宁、白芍总苷等，对缓解关节肿痛有效。

　　外科治疗

　　RA患者经积极内科正规治疗，病情仍不能控制，为纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗，常见的手术主要有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术。但手术并不能根治RA，术后仍需配合药物治疗。

　　其他治疗

　　包括免疫净化和自体干细胞移植等，但需要严格把握适应症。

　　对这些方案，目前还没有完美的模式，根据我国情况，可考虑中西药联合的方案。可在消炎镇痛药、糖皮质激素、慢作用抗风湿药等联合应用情况下，再根据中医辨证论治，采用适当的中药方案，可望起到增加疗效、减少副作用的效果。

　　六 RA日常保健十条

　　RA患者的病情控制，与日常生活中的保健关系密切，如饮食调理，情绪调节，适当运动等。

　　01

　　由于RA病情容易反复，患者难免出现悲观情绪，治疗失去信心、无法坚持甚至放弃治疗。对于患者的这种心理障碍，一定要耐心、细致地疏导，主动关心和帮助他们，使其树立战胜疾病的信心。

　　02

　　注意保暖，避免受寒。应时刻注意关节的保暖，避免再受风寒而使病情加重。依据天气变化和活动情况，及时增减衣物。关节疼痛时可以试试热水浴，减轻疼痛。

　　03

　　RA患者常伴有晨僵，清晨醒来后，可先在床上活动关节，可以借助工具，如抓握有韧性的小球、核桃等，待关节活动灵活后再下床。

　　04

　　在无风而且阳光充足的天气里，要多在户外晒太阳，进行适当的关节运动锻炼。

　　05

　　当关节处于急性炎症期时，需注意休息，不要进行按摩治疗，当关节炎症缓解后就应积极进行功能锻炼，关节局部热敷，如热水袋、食盐加热外敷等。

　　06

　　注意生活规律性，与大自然同步，日出而作，日落而息，夜间早睡觉，保证充足的睡眠时间。

　　07

　　防止精神刺激和精神过度紧张，保持愉快的心情、乐观的情绪，过度的精神紧张可以使体内内分泌产生紊乱，同样可以使病情加重。

　　08

　　合理饮食。饮食要节制，不可暴饮暴食、也不可过饥，饮食应以清淡为主，高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐。少量多餐，少刺激性食物，多味佳可口易消化的食物。膳食中碳水化合物、蛋白和脂肪的比例以3:2:1为合适。饮食中热量的分配以早餐30%、午餐40%、晚餐30%为合适。

　　09

　　要有耐心地配合医师进行长期的治疗，定时服药、定期回诊，并接受指定专业的康复师进行正确的康复治疗，若有任何的不舒服情况发生时，应立即告知医生。

　　10

　　减少长时间卧床时间，若长期卧床休息会导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨萎缩和骨质脆性增加等危险。

　　适度运动，且运动时不宜剧烈，锻炼应循序渐进，以刚引发疼痛为度，运动前热身，常变换锻炼方式。

　　每锻炼1小时休息至少10分钟，1天至少2次。开始可进行简单的功能锻炼，以后运动量逐步加大，可快速走路和倒走。体质较好的病人，还可进行快跑、长跑和变速跑，另外还可行太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术、气功、骑自行车等。每个人根据自己的情况选择。

文 | 骨科  马建华

　　专家介绍

　　马建华

　　主任医师

　　从事骨外科临床工作二十余年，对老年颈、肩、腰、腿痛及老年退行性骨关节疾病等骨科疾病的诊治积累了丰富的临床经验，熟练掌握脊柱关节各种手术技术，针对老年人的特点，创新性开展骨质疏松性脊柱压缩骨折新术式，取得良好临床疗效。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层  骨科门诊

　　出诊时间：

　　周三、周四上午