健康指导
老年肺结核治疗需要注意什么？
NO.1 问题由来
周一刚上班，“叮咚……”，收到了一位同事的微信咨询：
NO.2 治疗建议
老年结核病是指＞60岁老年人患肺结核病，包括内源性复发及外源性再感染机制而发病的初治结核病患者，和既往已经患有结核病再次复发，以及迁延不愈的复治和慢性结核病。
老年人一旦被诊断为肺结核，要遵循早期、联合、适量、规律、全程的结核化疗原则。对于有糖尿病等慢病的老年人而言，还必须积极治疗控制其他疾病，进而促进治疗效果。不要乱用药，避免生活中的各种陋习。
NO.3 老年人患肺结核合并冠心病能同时治疗吗？
冠心病、肺结核两个不是属于同一个系统疾病，所以是可以同时治疗，因为都是很重要的疾病。
首先是治疗结核，要联合使用抗结核的药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等一线之类的药物，治疗结核药同时使用三种或四种以上的抗结核药物，使用药物期间，要做好心电图监测，注意肝功能情况，做好护肝治疗，每半个月复查一次肝功能。
其次冠心病的治疗，主要是使用扩张血管和改善血压循环的药物治疗，两种疾病的治疗期间药物应该分开服用，而且每次间隔时间应该在半个小时以上，建议在平常的生活当中多吃一些清淡、易消化的食物，少吃辛辣的过于油腻、刺激生冷的食物。
NO.4 老年肺结核治疗应该注意什么？
老年人肺结核病需要积极治疗，但因为患者存在特有生理和病理特点，导致用药安全范围变窄，无法使用固定统一治疗模式，需要根据患者具体情况选择最佳个体治疗方案。老年结核病的治疗原则需要考虑到安全、有效、合理用药，首选毒副作用较小的杀菌剂，控制排菌达到治愈。
由于抗结核药物存在一定不良反应，如肝毒性、肾毒性等，对于老年人用药不安全，因此需要适当调整抗结核治疗药物方案。治疗过程中需要严密监测药物不良反应，必要时及时调整治疗方案，由于老年人记忆力较差，在治疗过程中需要加强督导，保证患者按时、按规律、剂量正确服药，确保治疗成功，防止产生耐药性。
如果老年人年纪大了，吃东西不好，白蛋白偏低，可以适当补充白蛋白。同时，老年人抗结核治疗，如果进食不佳，可能需要住院抗结核治疗，因为住院的时候一部分结核可以使用针剂输液，口服的结核药就相应的减少，对于老年人讲也是有帮助的。
NO.5 老年肺结核患者能跟家人住一起吗？
肺结核病人根据疾病的不同时期决定能否跟家人住一起。传播期不能与家人住一起；呼吸道不排出结核杆菌时，可以与家人住在一起。
首先，家里有老人一旦确诊肺结核，必须马上进行隔离，不能跟其他人一起生活。这是因为肺结核是一种呼吸道传染性疾病，主要通过飞沫和痰液进行传播，传染性较强。如果经过正规的抗结核治疗，患者病情趋于稳定，不再经呼吸道排出结核杆菌，传染性非常弱或已经消失，那就可以跟家人进行同时生活。
其次，家里有老人得了肺结核，要注意平时在家里消毒病人用过的碗筷，少与外人接触，并定期前往医院复查。
第三，家里有老人得了肺结核，不要接触孩子。因为虽然孩子出生时候会接种卡介苗，不过孩子的抵抗力和免疫力都不高，很容易发生传染的，结核病的传染性也是很强的，所以还是建议治好结核病再和孩子接触。
NO.6 老年肺结核患者什么时候才不会传染？治愈需要要多长时间？
老年肺结核什么时候才不会传染，主要取决于老年患者是否是传染源。
一般老年患者早期规范治疗两周以上时，就不具有传染性了。期间经过及时的诊断明确，早期、全程、联合、适量、规律使用抗结核药物，比如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素等。
临床上还可以取呼吸道的分泌物，查找或者培养结核分枝杆菌，结果为阴性，患者此时不是传染源，不具有传染性。
老年肺结核疾病一般是不能自愈的，通常需要服用抗结核的药物才能缓解病情，在经过规范的治疗之后，一般半年左右的时间可恢复正常，但是在停药之前需要到医院做胸部ct和痰液培养检查，如果不具备传染性，而且痰液培养结果呈阴性，就可以停止服用药物。
在确诊是结核病之后，需要按时按量服用药物控制病情发展，不可以私自停药或者减少药物用量，以免引起病情加重。
作者介绍：曹文利
曹文利，主任医师，结核病防治管理中心 主任，感染疾病科 副主任，结核与肺部健康杂志的编委，中华医学会北京分会结核常委，中华医学会结核临床学组委员，北京医学会医疗事故鉴定专家，中国防痨协会理事，国家食品药品监督管理局咨询专家，国家感染防控专家，中国防痨协会老年结核副主委，北京市结核诊疗专家，北京市新冠专家组成员，北京市海淀区专家组组长等。
1989年青岛医学院医疗系毕业，学士学位，2006年北京大学医学部呼吸内科硕士。
参与传染病重大专项“复治肺结核治疗方案的研究”临床研究工作等科研项目，并任课题组组长；主持老年肺结核诊疗策略方案的研究等科研工作，2015-2018年参加北京市科委的专项“浅表淋巴结结核的诊疗方案”研究等；发表数十篇核心期刊论文。
出诊地点：感染疾病科一门诊
出诊时间：周一、周四、周五上午