上次讲完“大肚腩”后就有人咨询，“我已经胰岛素抵抗了怎么办？”门诊也有患者问：“王医生，胰岛素抵抗是怎么回事？”为了统一答疑解惑，我们就聊聊胰岛素抵抗的那些事。

　　问题1：

　　什么是胰岛素抵抗？

　　胰岛素抵抗可定义为对内源性和/或外源性胰岛素的血糖反应低于正常水平。

　　胰岛素抵抗指的是一种状态，即给定的胰岛素浓度会产生低于正常水平的葡萄糖反应。形象一点来讲，胰岛素就像一把“钥匙”，可以打开人体细胞，让血液中的葡萄糖进入细胞，转化为人体所需能量，从而降低血糖。如果血液中葡萄糖过多，胰岛素无法快速打开细胞大门让血糖进入，血糖就会被运输到肝脏堆积起来，变成脂肪，若血糖充满血液，胰腺就会释放过量胰岛素，导致机体对胰岛素的敏感性下降，胰岛素无法有效地完成上述功能时，即称为胰岛素抵抗。

　　问题2：

　　什么导致了胰岛素抵抗？

　　胰岛素抵抗最常见于肥胖患者，但也可能有其他多种基础病因，如应激(由过度分泌的胰岛素反调节激素所致，如皮质醇、生长激素、?茶酚胺和胰高血糖素)、药物(如糖皮质激素、口服避孕药)、妊娠(胎盘催乳素)、脂肪营养不良、胰岛素抗体等。

　　问题3：

　　胰岛素抵抗会导致什么后果？

　　肥胖相关胰岛素抵抗的后果包括导致葡萄糖耐量受损、空腹血糖受损、2型糖尿病及1型糖尿病患者对胰岛素的需求增加、冠状动脉疾病、代谢综合征、多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪性肝病等。黑棘皮病（一种以褐色、绒状、过度角化的斑块为特征的皮肤病变）也与胰岛素抵抗有关。

　　问题4：

　　如何诊断胰岛素抵抗？

　　肥胖相关胰岛素抵抗可根据临床表现（高血糖、血脂异常、腹型肥胖、高血压)诊断。目前临床上尚无可测定胰岛素抵抗的标准检测。

　　血清甘油三酯浓度高于130mg/dL(1.47mmol/L)、甘油三酯/高密度脂蛋白比值大于3.0(以mmol/L计算则为1.8)、空腹胰岛素浓度高于15.7?U/mL(109pmol/L)有利于识别胰岛素抵抗。

　　HOMA-IR胰岛素抵抗指数=空腹血糖水平（FPG,mmol/L）×空腹胰岛素水平（FINS, μU/mL）/22.5，若比值>1应警惕胰岛素抵抗存在的可能。

　　问题5：

　　如何防治胰岛素抵抗？

　　“未病先防”，健康的饮食、科学的运动、良好的起居是预防胰岛素抵抗的重要手段。从中医角度来讲，可进行辨体调养，即根据个人体质采用相应的调养方法。肥胖多见痰湿质，痰湿质可从饮食、运动、起居等方面进行调养。

　　饮食上注意少吃肥、甜、油、腻，适量选择薏苡仁、赤小豆、山药、冬瓜、荷叶等健脾化湿的食物；运动需长期坚持，如慢跑、散步、游泳、打羽毛球、舞蹈等；居住环境宜温暖干燥，衣着透气散湿，面料以棉、麻、丝为主，可常洗热水澡。

　　胰岛素抵抗的治疗策略包括3个方面：生活方式管理、药物治疗和手术治疗。生活方式管理在治疗胰岛素抵抗同样占有重要作用。所以，防治胰岛素抵抗需要从我们的日常点滴入手。

　　作者介绍

　　王 璐，中共党员，中医科  副主任医师，北京医师协会老年医学专科青年医师分会-常务理事，北京康复医学会呼吸康复专业委员会 委员，北京医师协会老年医学专科医师协会分会青年委员会 副主任委员。

　　专业擅长

　　擅长中西医结合诊治慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等常见呼吸系统疾病及以肥胖、高血压、高血糖、血脂代谢紊乱等为特征的代谢性疾病。

　　承担院内课题2项，院内人才培养项目2项，市医管中心培育计划项目1项，发表SCI及核心期刊论文多篇；北京医师协会青年医生健康科普演讲大赛 三等奖；多次被评为大红鹰dhy登录界面“优秀党员”。

　　出诊时间：

　　周二上午  中医代谢病专病门诊专家号

　　周五上午 专家诊