孙女士是一位刚刚生了二胎的40岁产妇妈妈，诉一个月来右肩前侧一直隐隐作痛，抱孩子时疼痛会加重，以为自己得了“肩周炎”，遂来康复医学科门诊求助，希望能解决她的烦恼。经过认真查体我们考虑这位妈妈是得了#肱二头肌长头肌腱炎。

　　一、什么是肱二头肌长头肌腱炎？

　　肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过，肱二头肌长头肌腱细长，在狭窄的结节间沟内滑动。

　　研究表明，在肩部活动的时候，肱二头肌长头会限制肱骨头的向前移位，而长头腱位置又恰好跨过肱骨头的上方，因此也可限制肱骨头向上的移位。肱二头肌长头腱主要作用是下压肱骨头，在维持肩关节的稳定性中发挥重要作用，是屈肘关节或肩关节外展外旋时的前方稳定器。

　　当上肢在外展位屈肘时，肱二头肌长头肌腱容易磨损，长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，从而导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍，从而出现临床症状，称为肱二头肌长头肌腱炎。

　　二、发病机制

　　常见的原因是长期过度使用肱二头肌导致的损伤，如：

　　01需要大量反复转肩活动

　　如羽毛球、游泳、网球、棒球等运动员。

　　02反复的抗阻屈肘活动

　　如单杠、举重等运动。

　　03需要反复使用肱二头肌动作

　　如反复敲打、搬重物的工作。

　　04需要长时间屈肘维持姿势的活动

　　如产妇或者家属可能因为长时间抱婴儿而患上肱二头肌肌腱炎。

　　三、临床表现

　　肩前方、结节间沟处疼痛、压痛；

　　可静息起痛、夜间加重；

　　可向二头肌内及远端放射；

　　过顶运动时诱发疼痛加重；

　　常伴其他肩关节病变（肩袖损伤、肩峰下撞击）并合并症状。

　　四、物理检查

　　01 Speed's Test：

　　将手臂自然下放，手肘伸直，掌心朝前，往上抗阻抬起手臂，肩部前侧出现疼痛，提示肱二头肌长头肌腱炎阳性。

　　02 Yergason Test：

　　肘关节屈曲90°，前臂旋前位。抗阻力肩关节外展、外旋及前臂旋后，若肱二头肌长头腱处产生疼痛即为阳性。

　　五、康复治疗

　　确诊后需暂停屈肘负重的运动和活动，可用三角悬带固定、制动休息。

　　物理因子治疗：冲击波、超短波、中频等治疗改善血液循环，促进炎症的消除，缓解症状。

　　针灸、艾灸等传统治疗：可以改善血流分布，从而减轻炎症，达到通则不痛的目的，同时能调节气血经络，减少以后的复发。

　　药物治疗：口服或者外用消炎镇痛药物，减轻症状，缓解疼痛。

　　局部注射治疗：疼痛严重者，影响日常生活可以行局部药物注射治疗，迅速减轻疼痛症状。

　　康复训练：疼痛缓解后需立即开始康复训练，包括动态肌肉筋膜关节松动术、肩关节主动活动度训练、肌肉能量技术等都可以明显改善症状。

　　肱二头肌长头肌腱炎经过上述综合康复治疗后，一般都能缓解；需注意的是此病常伴发肩袖损伤、肩峰撞击综合征，需要综合考虑及治疗。

　　作者介绍：

　　高亚南，副主任医师，大红鹰dhy登录界面康复医学科，北京医学会鉴定专家，北京康复医学会骨科专委会常务委员，中国医师协会康复分会会员，中国老年学和老年医学学会老年病学分会老年康复专家委员会委员兼秘书，北京康复医学会青年委员。北京慢病防治管理协会老年专业委员会委员，北京女科技工作者协会会员。

　　从事康复的临床、科研和教学工作10余年。擅长老年综合征、骨科疾病及神经系统疾病的康复治疗及康复评定。负责及参与多项省部级、局级科研项目，发表SCI及多篇专业核心期刊论文。

　　出诊地点：门诊二层康复医学科

　　出诊时间：周一上午、周三上午