哪些小帕患者适合DBS手术治疗

　　最近，小芙姐的门诊经常有小帕患者咨询帕金森病手术治疗的问题。比如，有一位刚刚确诊帕金森病的男性患者，五十多岁，进行抗帕药物的初始治疗，效果很好。但这位小帕患者却非常担心，多次咨询脑深部电刺激术（DBS）手术事宜，希望通过DBS手术改善症状，甚至是根治。

　　根据这位小帕患者的问题，结合《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》，今天我们专门聊聊哪些小帕患者适合DBS手术治疗。

　　1、符合原发性帕金森病的诊断

　　首先要符合原发性帕金森病的诊断，并经过系列评估。原发性帕金森病对手术反应是最好的。遗传性帕金森病或各种基因型帕金森病，只要对复方左旋多巴反应良好，也可以手术。

　　而继发性帕金森综合征（如药物诱导性帕金森综合征、血管性帕金森综合征）、帕金森叠加综合征（如多系统萎缩、进行性核上性麻痹）患者不适合接受设备辅助治疗。

　　2、病程

　　帕金森病早期患者对于药物治疗反应良好，不建议早期接受手术治疗。一般病程5年以上可考虑手术。

　　另外，以震颤为主的帕金森病患者，经过规范药物治疗震颤改善不理想，且震颤严重影响生活质量，如果患者强烈要求尽早手术，经过严格评估后可放宽至病程满3年以上。

　　3、年龄

　　患者年龄不应超过75周岁。老年患者进行受益和风险的个体化评估后可放宽至80岁左右；以严重震颤为主的老年患者，可适当放宽年龄限制。

　　4、药物使用情况

　　（1）对复方左旋多巴曾经有良好疗效。

　　（2）已经进行了最佳药物治疗（足剂量，至少使用了复方左旋多巴和多巴胺受体激动剂）。

　　（3）目前不能满意控制症状，疗效明显下降或出现了棘手的运动波动或异动症，影响生活质量或为药物难治性震颤，或多药物不能耐受。

　　5、病情严重程度

　　关期Hoehn-Yahr2.5-4期。

　　6、共存疾病

　　存在以下情况不适宜手术。

　　（1）有明显的认知功能障碍，且此认知障碍足以影响患者的日常生活能力（如社交、工作和药物服用等）。

　　（2）有明显严重的（难治性）抑郁、焦虑、精神分裂症等精神疾病。

　　（3）有明显的医学共存疾病影响手术或生存期。

　　7、患者及家属意愿

　　患者和家属有手术意愿及良好的依从性，能定期随访进行程控（起搏器参数调节）。

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　　满足以上各项标准，才考虑进行帕金森病手术治疗。而且，值得一提的是：

　　（1）手术不能解决所有的症状，部分症状不能通过手术缓解。

　　（2）手术能缓解的症状是引起患者功能障碍的主要原因。

　　（3）在几乎所有病例中，手术都不会优于术前左旋多巴治疗的最佳反应。

　　（4）手术不能根治帕金森病，疾病仍然会进展。

　　（5）不是所有患者手术后都能减药或停药。

　　（6）手术有一定风险。

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

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