嗅一嗅，就能早期识别帕金森病！

　　看到这个题目，您一定会疑惑：帕金森病，不就是手抖的那个病吗？嗅一嗅，闻一闻气味，就能早期识别帕金森病？难道鼻子闻不到味，嗅觉减退和帕金森病有关系吗？

　　事实上，帕金森病和嗅觉减退有关系，而且二者的关系还很密切呢！今天小芙姐就为您答疑解惑！

嗅觉减退是帕金森病的重要提示特征

　　帕金森病是常见的神经系统变性疾病，发病率有逐渐升高的趋势。其主要临床特征为运动迟缓、肌强直、 静止性震颤、姿势步态异常等。

　　除了以上典型的运动症状之外，帕金森病还有很多非运动症状，如睡眠障碍、抑郁、焦虑、视觉障碍、嗅觉障碍、便秘、出汗异常等。而且，部分非运动症状往往早于运动症状而出现。

　　通过上图，我们发现，早在帕金森病运动症状出现的前20年即可有嗅觉减退。

　　事实上，在临床中近90%的帕金森病患者存在嗅觉减退，但其中70%的患者可能并没有意识到自身的嗅觉有问题，或没有把嗅觉减退和帕金森病联系起来。

　　纵向研究发现，自发性嗅觉减退会增加帕金森病的患病风险率，甚至能达到10%之多。

　　嗅觉减退被2013年的 EFNS（欧洲神经科学协会联盟）帕金森病诊断指南推荐为帕金森病的提示特征，可见其在帕金森病中的重要地位。

帕金森病为什么会出现嗅觉减退？

　　帕金森病以黑质多巴胺神经元的变性缺失、纹状体多巴胺神经递质的减少和路易小体的形成为主要病理特征。

　　在帕金森病的发病机理中，有个著名的Braak分期。

　　Braak分期将帕金森病病理进程分为六个阶段：

　　第1、2阶段，路易小体存在于周围神经系统、嗅觉系统（嗅球、前嗅核）、延髓、脑桥等，这个阶段患者出现嗅觉障碍、便秘、失眠等症状；

　　第3、4阶段，病理变化出现在脑桥、中脑黑质、前脑和边缘系统等相关区域，这个阶段许多早期症状开始出现，比如运动症状、抑郁焦虑等；

　　第5、6阶段，涉及到大脑多皮层区（岛叶皮层、联合皮层区、初级皮层等），帕金森病各种临床症状更加明显，因为嗅觉皮层结构和功能进一步受损，所以嗅觉减退更加明显。

　　此外，帕金森病患者的认知功能和执行功能减退，也会导致大脑处理嗅觉的能力下降，进而出现嗅觉减退。

　　帕金森病经常有抑郁、焦虑、淡漠等情绪改变，其中淡漠型的情感障碍会出现嗅觉减退。

帕金森病嗅觉减退如何检测？

　　明显的嗅觉减退，患者自身会有体验，能比较准确的判断自己的嗅觉情况。

　　对于较轻的嗅觉减退，可以通过嗅觉检测评价来识别。

　　1、美国宾夕法尼亚州立大学嗅觉识别测验 (UPSIT)：是目前国际通用的帕金森病嗅觉检测方法，但因文化差异和部分气味不被中国老年人群所熟悉，比如比萨味、巧克力味等，因而限制了其在国内的应用。

　　2、Sniffin’s Sticks嗅棒法：包含嗅觉识别域、嗅觉察觉域和嗅觉辨别域三种测试，可以较完整的对嗅觉功能进行评估测验。

　　3、阿根廷嗅觉减退评定量表：

　　(备注：

　　4分：经常能闻到，不需要他人提示；

　　3分：有时能闻到，不需要他人提示；

　　2分：需要他人的提示，才能闻到；

　　1分：即使有他人的提示，也闻不到；

　　0分：不熟悉或从未闻到过。)

　　4、金帕默帕金森病嗅觉障碍辅助诊断卡：是我国自行研制的帕金森病嗅觉检测卡，根据国人的特点，挑选12种熟悉度高、便于分别的气味：香蕉味、苹果味、大料味、玫瑰味、菠萝味、柠檬味、牛奶味、薄荷味、树脂味、樟脑味、木头味、大蒜味。该项检测工具可快速筛查出存在嗅觉障碍的早期帕金森病患者。

　　5、此外还有味试嗅液法以及在UPSIT测验基础上改良的适合中国人群的中国气味识别测验(CSIT)等方法。

帕金森病嗅觉减退有治疗方法吗？

　　嗅觉减退是帕金森病的非运动症状之一，目前没有专门针对嗅觉减退的特效的治疗方法。

　　在国外，有一种气味训练培训，通过给患者定期嗅闻特定的气味来重新“学习”。

　　对于大多数患者，我们能做的，就是给予综合系统的抗帕治疗。发觉嗅觉减退，及时就诊，针对帕金森病争取早发现、早治疗，在疾病早期给予神经保护、神经修饰治疗，延缓疾病的进展！

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

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