小症状，大烦恼，小帕话多汗

　　小帕是中老年常见的中枢神经系统退行性病变，临床表现分为运动症状和非运动症状。运动症状以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等表现为主。非运动症状主要包括睡眠障碍、嗅觉障碍、焦虑、抑郁、认知障碍、精神症状、自主神经功能失调等。

　　而自主神经功能障碍又包括直立性低血压、便秘、吞咽困难、出汗、排尿困难和性功能障碍等。可见，出汗异常只是小帕诸多症状中的冰山一角，可谓“小症状”。

　　但“小症状”却带来了大烦恼，正如小芙姐的一位患者阿姨所述：“出汗太多了，一会儿一身汗，一会儿一身汗，一天得换好几次衣服”。

　　其实，小帕患者的出汗异常包括多汗和少汗，对患者的生活质量影响较大的是多汗。所以，在近日气温连创新高的情况下，小芙姐专门谈谈小帕的多汗。

什么是多汗症？

　　多汗或全身性多汗是指机体分泌汗液过多，超过维持生理性体温调节和内环境稳态所需而出现的过量排汗。当出汗仅限于身体某些部位时，称为原发性局灶性多汗症。

导致多汗的原因有哪些？

　　1、感染性疾病：如结核病、HIV感染、风湿热、布鲁氏菌病、疟疾等。

　　2、代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进等。

　　3、神经系统疾病：帕金森病、多系统萎缩等。

　　4、恶性肿瘤：霍奇金和非霍奇金淋巴瘤、实体(非血液系统)恶性肿瘤等。

　　5、药物：抗抑郁药物、胆碱能药物、降糖药物、调节雌激素/雄激素的药物等。

小帕患者为什么会发生多汗？

　　多汗在小帕患者中的发生率可达 30% ~ 50%，显著高于普通人群。多汗是小帕患者自主神经功能异常的表现，其发病机制还不是很明确，可能由于交感神经通路(中枢部分)损害引起去神经的高敏状态，引起身体泌汗增多。有相关研究报道，当累及自主神经节前纤维时表现为轻中度多汗，累及自主神经节后纤维时表现为重度多汗。

　　另外，还有一项有趣的研究，其针对帕金森病患者皮肤组织进行活检。结果显示，帕金森病患者毛细血管、汗腺和竖毛肌周围的神经纤维显著减少，提示自主神经在帕金森病早期即受累，而且皮肤的神经损伤出现的症状早于自主神经功能障碍引起的多汗症状。

如何评估多汗？

　　目前，关于多汗症状，尚缺乏量化指标，定量困难。有学者认为，如果患者在一天当中由于出汗而更换衣物 ≥ 1 次，则可判断该患者存在多汗症状。但这个观点，受个人生活条件、卫生习惯影响较大。

　　此外，还有多汗症疾病严重程度量表（HDSS）评估多汗。该量表仅需回答一个问题：“以下选项，您认为哪一项最好的反映了出汗对您日常活动的影响？”。评分标准分为1-4级，3-4级提示严重的多汗症。

　评分　　　　　　　　　症状描述　　　　

1级　　　　　从不明显，从不影响生活

2级　　　　　　可容忍，有时影响生活

3级　　　　　难以忍受，经常影响生活

4级　　　　　无法忍受，总是影响生活

中西医如何治疗多汗？

　　西医治疗多汗可以从原发病入手，辅以抗胆碱能药物、控制汗腺剂类药物、镇静剂等对症处理。难以忍受的多汗可以选择外科手术切除交感神经进行治疗。而继发于其他疾病的多汗，如糖尿病、甲状腺功能亢进、肺结核等，首先是治疗原发病。

　　而小帕患者的多汗在剂末和剂峰异动时更严重，可以从调整抗帕药物改善剂末现象和异动症着手。剂末关期的出汗过多与多巴胺能药物不足有关，增加多半胺能药物剂量可以改善多汗症状，而剂峰异动时出现的多汗则与运动过度有关，治疗需要减少异动症发作的强度及时间。

　　中医认为多汗的病机多为阴虚内热或肺气虚弱,卫外不固所致，可以采用中药或针灸治疗。中药可以试用甘麦大枣汤或者黄芪改善症状，针灸可选用内庭、合谷(泻)、复溜(补)、百劳等调和营卫（见于《针灸大成》）。

　　面对多汗，我们能做什么？

　　1、保持皮肤清洁卫生，及时温水清洗擦拭身体。

　　2、选择吸汗的衣物，如棉麻、丝绸、羊毛等天然材质。汗液浸湿衣物时及时更换。

　　3、房间保持通风干燥，温度适宜。

　　4、注意补充膳食纤维、微量元素等，比如绿叶蔬菜、新鲜的水果。

　　5、补充优质蛋白、充足的水分。

　　6、调节情绪，放松心情。

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

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　　专家介绍

吴玉芙

主任医师

　　主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20余年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病（脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等）及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　（运动障碍专病门诊）