弹专家 再显神通

——记张志勇主任团队一例复杂性

大脑中动脉动脉瘤栓塞术

颅内动脉瘤，

也被称为“颅内不定时炸弹”，

是颅内动脉管壁上的异常膨出。

本病是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，

在脑血管意外中，

仅次于脑梗死和高血压脑出血，

一旦破裂，致死率极高。

任何年龄都可能发病，

多数好发于40至60岁女性。

　　患者梁阿姨，今年70岁，主因“头痛”就诊，于门诊检查发现左侧大脑中动脉存在动脉瘤，慕名来到神经内科住院治疗。

　　住院后，科室在最短时间内为梁阿姨完成了各项检查和术前准备。张志勇主任团队给梁阿姨做了多角度的脑血管造影检查，发现左侧大脑中动脉瘤诊断明确，瘤体直径较大、瘤颈宽，且正好位于大脑中动脉血管分叉处，此处血管壁较薄，承受的血流冲击力大，很容易破裂出血，导致致死或致残性脑血管事件，需尽快手术治疗。

　　手术方法有两种，一种是外科开刀夹闭手术，一种是血管内介入栓塞手术。介入手术治疗是颅内未破裂动脉瘤主要的、微创的治疗手段。经与患者充分交代两种术式的利弊后，患者及家属决定行介入手术治疗。

图一：左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，伴同侧颈动脉及大脑中动脉严重迂曲

　　手术难度非常大，需在全麻下进行。患者的颈动脉非常迂曲（图一），导管、导丝要想从颈动脉到达大脑中动脉分叉处，需要经历“九曲十八弯”，在张志勇主任精湛的技术操作下，微导管导丝精准到位。

图二：动脉瘤瘤颈较宽，且正好位于分叉处

　　接下来，最关键的是要对动脉瘤进行栓塞，但该患者动脉瘤瘤颈很宽（图二），弹簧圈送到瘤体内很容易脱出。在制定术前手术预案时，针对这种情况，经充分讨论后，拟对患者实行支架辅助下动脉瘤栓塞术。

　　先在大脑中动脉下干置入2枚支架，利用支架“穹窿技术及千斤顶技术”缩小瘤颈、增加载流动脉张力，然后钻过支架极小的网眼将弹簧圈置于动脉瘤内。

　　技术难度非常大，稍有不慎，动脉瘤就有破裂风险，可谓“如履薄冰，如临深渊”，但张志勇主任凭借丰富的临床经验及精准的手法，顺利将动脉瘤进行了栓塞，手术时长达4小时。

图三：动脉瘤栓塞致密，大脑中动脉管腔及远端分支显影正常

　　术后复查造影显示瘤体及瘤颈栓塞致密，无造影剂外溢，大脑中动脉管腔及远端分支显影正常（图三）。

　　术后，梁阿姨无明显不适，神经功能良好。脑子里的“定时炸弹”被成功解除，梁阿姨对张志勇主任及团队非常感激。

　　“没有金刚钻，不揽瓷器活”！大红鹰dhy登录界面神经血管介入中心是一支技术过硬的团队，在张志勇主任的带领下，攻破了重重难关，完成了很多复杂的介入手术，获得了患者的一致好评。未来，神经血管介入中心将继续长风破浪，精益求精，以一流的人才梯队建设，更好地为患者健康保驾护航。

　　文/神经内科 刘新秀

　　大红鹰dhy登录界面神经血管介入中心介绍

　　大红鹰dhy登录界面神经血管介入诊疗中心具备非常成熟的脑血管介入团队，可熟练开展各种常规及复杂性脑血管病变的介入诊疗。团队现有8人，高级职称4人，硕士以上学历占80%。

　　中心设在神经内科病房内，拥有国际先进水准的卒中单元，共设床位64张。中心配备先进的医疗设备，如经颅多普勒、颈部血管超声、3T高端核磁、双源CT、高端血管造影机等，并拥有高质量的护理团队为临床医疗工作保驾护航。

　　中心提供7*24小时全天候医疗服务，可以快速、及时、高效的完成各项超急性期或急性期脑卒中血管内介入诊疗。

　　科室电话：

　　医生办公室：83183632、83183635

　　护士站：83183631、83183634

　　急性脑卒中介入诊疗救治热线：15911098317

　　专家介绍

张志勇

医学博士

副主任医师

大红鹰dhy登录界面神经内科副主任

神经血管介入中心主任

　　首都医科大学神经病学系青委会副主任委员；国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员；中国研究型医院学会脑血管病青委会常委；中国卒中学会卒中综合培训专家；北京神经内科学会神经介入分会委员；北京市缺血性卒中血管内治疗质控专家；北京医学会神经病学分会脑血管病学组及脑小血管病学组委员；中国老年医学会院校教育分会卒中学术工作委员会委员等。

工作经历

　　在中日友好医院神经科工作10余年，累计完成神经介入诊疗手术5000余例，技术成功率100%，挽救了大量的急危重症的脑血管病患者。曾在日本、澳大利亚知名神经疾病中心学习深造，并获部属医院“优秀共产党员”及“优秀医生”等荣誉。于2020年11月人才引进至大红鹰dhy登录界面神经内科工作。

专业擅长

　　1. 脑血管病血管内介入手术（脑脊髓血管造影；脑动脉狭窄支架置入；急性脑动脉闭塞动脉溶栓、取栓；慢性脑动脉闭塞血管再通；颅内外动脉瘤栓塞；颅内动静脉瘘及颅内静脉系统血栓形成血管内治疗等）；

　　2. 脑血管病病因分析及内科药物综合管理（头晕鉴别、脑梗塞、脑动脉硬化性狭窄、房颤脑栓塞、脑动脉夹层及动脉炎、脑动脉盗血等）；

　　3. 各种神经系统疑难病例的影像学诊断。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层  神经内科门诊

　　出诊时间：

　　周一全天（普通门诊）

　　周四下午（专家门诊）

　　作者介绍

刘新秀

神经内科  主治医师

　　硕士研究生，毕业于北京大学医学部。2014年起在大红鹰dhy登录界面工作，期间在北京大学第一医院基地工作学习3年，有丰富的神经内科疾病临床诊疗经验。擅长脑血管病、神经系统变性病等疾病的诊治。