小帕的步态障碍

　　小帕有三大核心症状：静止性震颤，肌强直和动作迟缓。其实，小帕还有一大主症，即姿势步态障碍。只是，这一症状出现的较晚，所以在小帕初期诊断时没有对其进行要求。但随着疾病进展，出现姿势步态障碍的小帕患者逐渐增多，占比可达88.1%。

　　步态障碍对小帕患者造成的影响非常严重，比如，可能导致跌倒，甚至骨折，严重者需要长期卧床，进而出现骨质疏松、坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓等。所以，我们一定要重视步态障碍的管理。

　　步态障碍

　　在小帕不同发展阶段的表现如何？

　　1、早期：步速变慢、步长缩短、双手摆臂幅度降低、双侧肢体动作不对称等。

　　2、中期：双侧肢体均出现症状、运动变得更加迟缓、手臂摆动的幅度进一步减少、出现冻结步态和慌张步态。

　　冻结步态

　　表现为突然的行走停止，患者经常描述为双脚如同粘在地上一样，难以抬起。经常见于启动、转身、通过狭窄的通道、接近终点时，或行走过程中执行双重任务时，比如一边走路一边计算。冻结步态在晚期小帕患者中非常常见，在早期患者中也偶有发生。

　　慌张步态

　　表现为行走时起步困难，迈步时以极小的步伐往前冲，越走越快，不能立刻停下脚步。

　　3、晚期：冻结步态变得频繁、平衡和姿势控制能力下降，具有严重的跌倒风险、需借助辅助设备或轮椅活动。

　　如何诊断和评估小帕的步态障碍？

　　临床评估小帕的步态障碍经常使用评估量表及试验，可行性较好，常被广泛应用。

　　比如，我们之前介绍过的后拉试验（Pull test）：

　　检查者尽量选择站在墙壁前，以避免患者跌倒，并保留1-2米的后退空间。

　　患者直立、睁眼、双脚自然的分开，向后拉动患者的双肩。

　　第一次后拉为演示性质，向患者说明操作，让患者有所准备，力度较轻一点，不计入评分。

　　第二次后拉应快速、有力，力度要足以让患者后退一步。

　　如果后退2步及2步以内视为正常，3步及3步以上为不正常。

　　其他还有全面运动功能试验（Global mobility task）、冻结步态量表（FOG-Q，Freezing of Gait-Questionnaire）、限时起立行走试验（Timed up and go test）、平衡自信量表（ABC，Activities-specific Balance Confidence Scale）、冻结指数（Frozen index）等等。

　　小帕的步态障碍有哪些治疗手段？

　　PD步态障碍的治疗是一个综合的治疗，包括药物治疗，功能神经外科治疗以及物理/康复治疗等。

　　药物治疗

　　药物治疗作为首选，且是整个帕金森病治疗过程中的主要治疗手段。

　　根据针对的神经传递系统不同进行分类，比如：

　　多巴胺能制剂：左旋多巴、普拉克索、罗匹尼罗、吡呗地尔等；

　　酶抑制剂：司来吉兰、雷沙吉兰；

　　去甲肾上腺素能制剂：哌甲酯等；谷氨酸能制剂：金刚烷胺；

　　胆碱酯酶抑制剂：卡巴拉汀，多奈哌齐；

　　血清素能抑制剂：利坦色林、帕罗西汀等。

　　手术治疗

　　脑深部刺激术：常见的电刺激部位主要是丘脑底核、苍白球内侧核及脚桥核等。进行手术的时机应根据患者的病程、病情严重程度及年龄决定。

　　物理/康复治疗

　　暗示疗法、运动、康复训练：智能穿戴设备、虚拟现实技术；早中期PD患者的运动学习能力可以通过其他脑区的代偿得到保留，随着病情加重，这种代偿能力逐渐消失，因此早中期是康复治疗的最佳时机。

　　小帕的步态障碍危害极大，往往是中晚期患者依赖轮椅，甚至卧床的主要原因。重视步态障碍、预防步态障碍，在保证安全的情况下，我们可以跳跳舞，打打太极，以增加身体的平衡性和协调性，剩下的就交给小芙姐和手术医生吧！

撰稿：吴玉芙

小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

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吴玉芙，主任医师。主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20余年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病（脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等）及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　（运动障碍专病门诊）