春暖花开，万物复苏，一切那么美好。可是对有些人来说，却是噩梦的开始。不敢随意出门，出门需要“全副武装”，一不留神可能就会喘不过气、胸闷、咳嗽……

　　这是为什么？在他们身上到底发生了什么？要想了解缘由，就要从这个气道炎症性疾病——支气管哮喘讲起。

　　1 什么是支气管哮喘（哮喘）？

　　哮喘是慢性气道炎症性疾病，可表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性（即气管呈高度敏感状态，对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应）和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。

　　2 常见的哮喘诱发因素有哪些？

　　可引起或加重哮喘症状的因素就是哮喘诱发因素。包括香烟烟雾、压力、感冒、肺部、耳或鼻窦感染、漂白剂、强烈的香水气味、空气污染、某些药物、锻炼、极度寒冷且干燥的空气、尘螨、霉菌、狗和猫、花粉、蟑螂排泄物、老鼠等。

　　听完这些，感觉生活没有乐趣了是吗？这是要活到真空里？

　　这些是常见因素，但并不是患者对这些都过敏。患者需要在生活中仔细观察，哪些因素会导致自己的症状加重。也可以到医院就诊，查找过敏原，通常通过过敏试验来确定，包括血液检测和皮试。

　　发现诱发因素后，最好的办法就是远离。可以常洗手避免感染，空气污染严重时待在室内，不要在交通繁忙路段锻炼，在空气干冷的冬日用围巾遮住口鼻，定期清洁容易滋生霉菌的水槽，搬走室内植物、旧书，在花粉多的时候尽量呆在室内，关闭窗户，外出回来洗澡，清除身体和衣服上的花粉。

　　锻炼有助于身体健康，难道也要避免？我们可以想一些办法解决，如锻炼前可吸入哮喘快速缓解药物，每一轮锻炼前缓慢热身，极寒天气不要户外锻炼，必要时就诊咨询医生。但请牢记，哮喘患者禁止剧烈运动。

　　3 有针对哮喘的检查吗？

　　明确哮喘诊断的检查是可变气流受限的检查，包括支气管舒张试验、支气管激发试验及呼气流量峰值变异率，这三个任意一条加上典型临床表现，除外其他疾病，就可诊断哮喘。

　　对于哮喘患者的评估检查包括肺功能、哮喘控制测试、呼出气一氧化氮等，通过这些检查可评估患者病情，调整治疗方案。

　　4 哮喘患者何时需要就诊？

　　轻中度哮喘发作时，可先自我处理。可根据病情轻重使用短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，每次2-4喷，一般间隔3h重复使用，直到症状缓解。

　　如果平时使用控制药物，如布地奈德-福莫特罗联合制剂，可直接增加吸入1-2吸，但一天不要超过8吸。

　　如果经过处理没有好转或加重，请及时就医。如果中重度急性发作，建议先自我处理，同时尽快就诊。

　　症状平稳时还需要就诊吗？通常在起始治疗后每2-4周需复诊，以后每1-3个月随访1次。

　　5 哮喘管理的目标和治疗原则是什么？

　　长期哮喘管理的目标分为两个方面：哮喘相关症状的良好控制，以及最大程度降低将来的风险（包括哮喘发作、肺功能欠佳、药物不良反应等）。

　　哮喘慢性持续期的治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础，选择相应的治疗方案。所以，患者平时的自我监测十分重要，既有助于对自身疾病的了解，也有助于医生调整方案。

　　6 如何正确使用治疗哮喘的药物？

　　治疗哮喘的药物可分为控制药物和缓解药物，以及重度哮喘的附加治疗药物。

　　控制药物是需要每天使用并长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用维持临床控制，包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂等，临床常用的如布地奈德-福莫特罗气雾剂、孟鲁司特钠片等。

　　缓解药物又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛缓解症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物等，临床常用的如沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等。

　　重度哮喘的附加治疗药物主要为生物靶向药物。

　　一旦诊断哮喘，需尽早开始规律的控制治疗。哮喘控制维持至少3个月以上可考虑降级治疗，如果不能控制，需升级治疗。

　　升级前需要排除和纠正以下因素：

　　●药物吸入方法不正确

　　●依从性差

　　●持续暴露于触发因素

　　●存在其他合并症等

　　近年来哮喘的平均患病率呈上升趋势，它已成为我国需要主要解决的医疗保健问题，尽早防治哮喘任重道远。哮喘可治可控，让我们一起行动起来，别让哮喘缠上身。

　　作者介绍

　　王 璐，呼吸一科副主任医师，北京医师协会老年医学专科医师协会分会青年委员会 副主任委员。

　　专业擅长

　　擅长重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸困难、胸腔积液等老年呼吸系统疾病的中西医结合诊治。

　　承担院内课题2项，院内人才培养2项，市医管中心培育计划项目1项，发表核心期刊论文多篇。