老年人站起后头晕跌倒，为什么？

　　病例1：这位老先生患有帕金森病。住院期间，老先生出现一个奇怪而可怕的现象：早晨吃完饭，从座椅上站起来，准备回到床上时，突然晕倒，又摔倒在椅子上。多亏有护工保护，所以有惊无险。

　　医护人员立即给老先生吸氧、测血压，发现收缩压（大家称之为“高压”）73mmhg（正常收缩压90-140mmhg）。

　　大家把老先生抬到床上，休息几分钟，老先生逐渐转醒后告知大家“头一晕就摔倒了”。当我们再次给老先生测血压时，老先生的收缩压已恢复到100mmHg。

　　病例2：仍然是一位老先生的经历。老先生平时有肢体震颤、动作缓慢等，但未引起重视，以为是自然衰老。直到有一次老先生乘坐公交车，刚刚下车，突然晕倒在站台上。

　　家属立即将老先生送至附近医院急诊，完善检查，考虑为直立性低血压引起的晕厥、跌倒。

　　之后，老先生就诊于神经科，医生综合老先生的一系列症状，诊断为多系统萎缩。

　　两位老先生突然摔倒时，都发生了体位的改变——都是发生在由坐位到站位的过程中。

　　通过上面的例子，我们知道一个名词——直立性低血压。但这个低血压可不仅仅是血压低，还有很大的风险呢！下面小芙姐就带大家认识一下直立性低血压的真面貌！

　　直立性低血压的诊断标准是什么？

　　直立性低血压，又称体位性低血压，指患者由仰卧位变为直立位时，收缩压下降≥20mmHg 或舒张降≥10mmHg，伴或不伴眩晕、黑曚、眼花、心慌、面色苍白、晕厥或心绞痛等心脑血管缺血症状，严重危害老年人的身体健康。

　　为什么会出现直立性低血压？

　　我们站立时，全身的血液有500-1000ml聚集在下肢和内脏系统。由卧位变为立位时，静脉回心血量迅速减少，导致心输出量减少和血压下降。但正常人体有完善的调节、代偿机制，可以限制血压的下降。而在直立性低血压患者中，自主神经功能障碍，一个或多个代偿机制失效，会导致直立姿势时血压下降。

　　直立性低血压的常见原因有哪些？

　　神经退行性病变：如帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩等，就如文章开篇的两位老先生。这类疾病的α-突触核蛋白在大脑和外周自主神经中沉积导致的自主神经功能障碍，进而引起直立性低血压。

　　神经病变：如糖尿病性周围神经病变、急性炎症性脱髓鞘性多神经根神经病(吉兰-巴雷综合征)、副肿瘤性的自主神经病等。这类疾病的体位性低血压是周围神经病变或自主神经神经节传递的自身免疫性阻滞引起的。

　　血容量不足：急性或亚急性的血容量不足，如过度利尿、高血糖、出血或呕吐等。严重贫血或血管内容量严重不足的患者即使自主神经反射正常，也可能出现直立性低血压。

　　药物：药物的副作用是直立性低血压的常见原因，尤其是降压药。其他如抗帕金森病的药物也有此副作用。

　　其他原因：如心脏主动脉瓣狭窄、心包炎、心肌炎和心律失常等。

　　居家如何应对直立性低血压？

　　1.由药物引起的直立性低血压，首先请医生协助调整药物治疗。

　　2.由低血容量引起的直立性低血压应该补充血容量、改善贫血、多喝水、摄入钠含量高的食物等。

　　3.如果是心血管功能失调引起的直立性低血压，除了向专科医生寻求帮助，还应该加强运动锻炼。

　　4.睡眠时可以将床头抬高10°-20°，借以减少肾脏灌注，从而激活调节血压的相关保护系统和减少夜尿。而且，为避免晨起直立性低血压，我们可以在起床前迅速喝一杯水。

　　5.清晨起床时，或平时坐位时间较长时，注意起身动作要慢，逐步地由仰卧位到坐位再到站立位。尤其是清晨起床时，我们可实施3个30秒的策略：起床前平躺30秒后再坐起，坐位30秒后站起，站立30秒后再迈步行走。

　　6.平时避免用力、剧烈咳嗽或在高温天气里长时间活动，因为这些活动会减少静脉回流量并加剧直立性低血压。

　　7.压力袜可有效减少外周血液汇集，减少体位性低血压的发生。但这样的长袜应该延长到腰部，因为大部分的外周血汇集发生在内脏循环。

　　8.束腹带可减轻内脏血液的聚集，其耐受性优于压力袜，也是控制直立性低血压的有效选择。

　　9.药物治疗：对于自主神经功能障碍引起的直立性低血压，可给予米多君、屈昔多巴和氟氢可的松等治疗。

　　以上就是直立性低血压的简单应对措施。当然，直立性低血压不一定发病即表现为晕厥、跌倒，更多的可能是站起时头晕。所以，在由低体位到高体位转换过程中，您一旦反复出现头晕的表现，首先要警惕直立性低血压，请医生帮您测一下卧立位血压，进一步判断病因，以便对症治疗，防止发生更严重的不良事件。

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕形象设计：赵浩凯

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吴玉芙

主任医师

　　主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20余年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病（脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等）及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　（运动障碍专病门诊）