小帕的辅助检查大盘点

　　《小帕讲故事》已经快一岁了。这一年，小帕和小芙姐碎碎念念了不少。大家对小帕已经略知一二，也不会“谈帕色变”了。但小芙姐的门诊，仍然经常会被问道：

　　“我是帕金森病吗？”

　　“我做个核磁能诊断帕金森病吗？”

　　其实，帕金森病的诊断主要依赖临床诊断。截至目前，还没有哪项检查可以直接确诊帕金森病。

　　但，各种检查方法也是临床医生经常采取的有力助手。为了满足大家的好奇心，小芙姐就对小帕的辅助检查措施进行一个大盘点！

　　小帕可不是独身一个，它有一个大家族，下文会用到小帕的族谱图：

　　头颅核磁（MRI）

　　虽然头颅核磁对疑似帕金森病不能完全确诊，但在帕金森综合征的鉴别诊断中必不可少。

　　帕金森综合征包括帕金森病、继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征、遗传变性帕金森综合征等。

　　而头颅核磁能清晰的显示颅脑的结构，在排除特定的结构性异常(如脑积水、肿瘤或腔隙性梗死)方面可以大显身手。对非典型帕金森综合征的患者，脑部MRI可能也有帮助。

　　例如，我们之前讲的多系统萎缩，MRI可显示脑干及小脑萎缩，以及T2加权像显示壳核低信号和壳核外缘裂隙状高信号。

　　DaTscan

　　单光子发射断层扫描(DaTscan)，可进行纹状体多巴胺转运蛋白成像，进而区分帕金森病及其他黑质纹状体变性相关帕金森综合征，例如：多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性等。但仍然对帕金森病及其他帕金森综合征无法一一区分。

　　下列情况建议进行DaTscan检查：

　　●患者接受连续临床评估后诊断仍不明确，例如长期存在特发性震颤且震颤进展至出现帕金森病特征，但对左旋多巴无明确反应。

　　●怀疑患者存在药物诱导的帕金森综合征。

　　●患者可能是脑深部电刺激的合适人选，但尚不明确其诊断是特发性震颤、帕金森病还是一些其他原因的疾病。

　　PET

　　即正电子发射型计算机断层显像。

　　早期帕金森病患者若使用显示脑局部葡萄糖代谢的FDG-PET，会发现帕金森病患者的苍白球、壳核后部及脑桥的代谢相对增加，而某些额区和顶枕区的代谢相对减少。

　　而且，数项研究结果提示，在辨别帕金森病与非典型帕金森综合征方面，FDG-PET的诊断准确度高于纹状体多巴胺转运蛋白成像。

　　超声检查

　　在早期帕金森综合征患者中，脑实质超声检查显示黑质回声增强，可作为预测帕金森病的临床诊断。

　　据报道，约90%的临床帕金森病患者存在黑质回声增强，与之相比，在多系统萎缩、进行性核上性麻痹等患者中该比例约为10%。

　　这些数据提示，超声检查可有助于区分帕金森病与其他帕金森综合征。

　　嗅觉试验

　　小帕在出现运动症状前10-20年，即可出现嗅觉减退。嗅觉检测可区分小帕和非典型帕金森综合征、继发性帕金森综合征。

　　嗅觉功能障碍在帕金森病中很常见，但与皮质基底节变性、进行性核上性麻痹或特发性震颤无关，而多系统萎缩时嗅觉障碍为轻度或不存在。

　　此外，血管性帕金森综合征也不会出现嗅觉功能障碍。对于隐匿起病的PD患者嗅觉检测可以作为诊断的筛查手段。

　　自主神经功能检查

　　自主神经功能检查可以发现存在自主神经功能障碍的PD患者。

　　一些检查如卧立位血压检测、残余尿量检测对治疗有重要意义。间位碘代苄胍心肌闪烁成像证实心脏去交感神经支配，能区分帕金森病与其他神经变性原因所致帕金森综合征。但目前还没有作为帕金森病诊断的常规手段。

　　通过小芙姐的大盘点，我们不难发现，以上检查尚不能作为确诊小帕的金标准，但也是有效手段。小帕患者们简单了解就ok了！

吴玉芙

主任医师

　　主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20余年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病（脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等）及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　（运动障碍专病门诊）