阿尔茨海默病终末期除了认知功能严重减退、精神行为异常、日常生活能力丧失等问题外，有高达93%的痴呆患者会出现不同程度的进食障碍，主要表现为不爱吃饭、吞咽障碍和饮水呛咳，给照料者及家人带来很大的困惑和苦恼。

　　进食障碍可以是进食的主观意愿下降，这和脑部病理改变导致脑边缘系统的进食中枢受损有关，也和患者的焦躁不安及多疑等精神问题有关；而吞咽障碍则更多和脑梗死后遗症及咽喉部肌肉协调动作下降有关。

　　饮水呛咳是吞咽液体食物时发生的吞咽障碍的表现，可导致吸入性肺炎，某些情况下甚至可导致窒息或死亡。

　　下面着重给大家介绍一下痴呆老人的吞咽障碍原因及处理措施：

　　什么是吞咽障碍？

　　简单来说，就是吞咽某些食物或液体时出现了问题。

　　我们先来了解一下正常吞咽的过程，即食物或液体从口腔经食管到达胃内的过程，是一个较为复杂和连贯性的生理过程。

　　吞咽动作可分3个阶段：口腔期、咽期、食管期，为一个连续的过程。其中咽期最为复杂，需要精确的时间控制和协调。气道保护过程（喉部闭合）很重要且受多重因素制约。

　　吞咽障碍可发生在任何吞咽阶段。

　　老年痴呆、脑卒中、帕金森病、肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化等神经系统疾病可导致运动或感觉功能障碍，是老年群体中发生吞咽障碍的主要病因。

　　阿尔茨海默病终末期老人容易发生吞咽障碍的原因有哪些？

　　高龄老年人或阿尔茨海默病终末期老人多有牙齿缺失，这会导致食团形成的过程出现问题。

　　阿尔茨海默病终末期老人由于认知功能严重下降，会丧失进食的主动性，有时家人好不容易把饭喂到他嘴里，老人只是将食物含在嘴里不咀嚼，也完全没有吞咽动作。

　　有的患病老人会有咽喉感觉功能障碍、注意力不集中，也会导致吞咽障碍。

　　阿尔茨海默病老人因为睡眠障碍或精神症状，常常会用到助眠药物或者镇静药物，其副作用包括吞咽障碍，剂量越高造成的吞咽功能越差。

　　一些治疗癫痫的药物（如卡马西平、苯巴比妥、苯妥英），可影响神经系统功能，进而影响吞咽。抗抑郁药物可降低口腔湿润度，从而导致吞咽障碍。

　　最为重要的一点是很多患了阿尔茨海默病的老人，会同时合并有较为严重的脑卒中，脑卒中导致的假性球麻痹会直接导致吞咽障碍、饮水呛咳和说话含混不清。

　　阿尔茨海默病老人出现吞咽障碍后，我们该怎么处理？

　　首先需要带老人到医院相关专科进行吞咽功能的筛查与评估，以及有必要的检查，早期识别吞咽障碍，寻找发生的原因。判断是否为食物无味、镇静药物影响、口咽部不适、感觉或运动功能障碍、食道梗阻或狭窄等客观因素导致。

　　对于非梗阻性吞咽障碍，可采取以下干预措施：改变食物质地、较小份食物、提供患者喜爱的食物、咽喉肌康复训练、调整抗精神病或抗抑郁药物等。如为单纯的饮水呛咳可增加水的粘稠度，可用酸奶代替水或在水中添加增稠剂。对于梗阻性的吞咽障碍要及时手术治疗。

　　如果老人长期出现吞咽障碍不能改善，总进食量不到平时的60%，长此以往会导致营养不良，吞咽困难还会使得食物呛到肺里面，造成肺部感染，这就需要给予患者鼻饲饮食了。鼻饲喂养的好处是能够保障老人身体需要的热量供应，缺点是照料者由于担心痴呆老人会拔管而给老人约束双手、或者带手套，老人会有不适感，鼻饲饮食也会导致经济负担增加。

　　痴呆晚期患者发生的吞咽障碍一般是不可逆的，可引起肺部感染、代谢紊乱、营养不良、脱水等多种并发症，因此需要及时识别并给予积极干预措施，以达到减少并发症、加强营养、提高患者的生存质量的目的。

　　作者介绍：马丽

马丽

副主任医师

　　擅长阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆等各种类型痴呆以及睡眠障碍、焦虑等疾病的诊治。

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　　出诊地点：

　　门诊楼一层内科诊区6诊室

　　记忆门诊/失眠门诊

　　出诊时间：

　　每周四下午