千奇百怪的睡眠

　　前几天，小芙姐会诊了一位帕金森病阿姨。老伴代诉，阿姨夜间睡眠中总是出现足和大趾的背屈，俗话叫做“往后使劲儿”，有时还有腿部活动，既不像小帕的震颤，也不是抽搐。

　　其实，老人家说的这种现象，可以归类为小帕的睡眠障碍。说起小帕的睡眠，千奇百怪有点儿夸张，但也绝不是单纯的失眠那么简单！下面，我们就让小帕自己谈谈它的睡眠感受吧！

　　因为不单纯是失眠，所以我们只能称小帕的睡眠问题为睡眠障碍。小帕的睡眠障碍包括失眠、白天嗜睡伴睡眠发作、不安腿综合征(restless legs syndrome, RLS)、快速眼动睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder, RBD)和睡眠期周期性肢动(periodic limb movement of sleep, PLMS)。

　　从下面这张《小帕的临床和病理分期》图中，我们看见，早在小帕运动症状出现前十多年，即小帕的前驱期，就有睡眠障碍的表现。它是小帕最棘手的非运动症状之一，可累及55%-80%的小帕患者。

　　失 眠

　　失眠是睡眠障碍中最常见，也是我们最熟悉的症状，表现为入睡困难、频繁觉醒、醒后不能复睡、早醒等。小帕患者频繁觉醒的原因有许多。比如夜尿频繁，床上翻身困难，疼痛、痛性痉挛、多梦甚至梦魇等。部分小帕患者在浅睡眠中出现震颤，也是睡眠片段化的原因。小帕患者常见焦虑、抑郁，这也是导致入睡困难和早醒的重要原因。

　　白天过度嗜睡（EDS)

　　小帕患者不单单存在夜间失眠，还会有白天过度嗜睡。EDS在小帕中的发病率大约是33%-76%。其症状表现轻重不一，轻者可能只是困倦，而重的会表现为突然睡眠发作，甚至在吃饭、说话的过程中都会突然入睡。更重者，根本来不及上床即可入睡，患者有跌倒的风险，尤其对于正在开车的患者危害就更大了。

　　小帕患者发生EDS的因素较多，有研究认为是小帕病程中固有的，其他因素包括夜间睡眠困难，抑郁、痴呆等精神神经因素，大剂量长期的左旋多巴及多巴胺受体激动剂的副作用等。

　　不安腿综合征(RLS)

　　不安腿综合征曾见于《小帕讲故事——午夜困扰》，主要表现为夜间睡眠中或安静状态下出现双下肢的不舒服，甚至是一种极度不适感，有的像有小虫子爬，有的火烧火燎的，有的疼的像撕裂一样……因为不舒服，患者难以安稳的睡眠，只能不停地活动下肢或下床行走。

　　这种不适症状还有特征性的昼夜变化规律，腿部不适感经常出现在傍晚或夜间，午夜与凌晨最厉害，白天症状相对轻微。不安腿综合征在小帕患者中比较常见，但其确切的患病率还不一致，有待于我们的进一步观察研究。

　　快速眼动睡眠行为障碍( RBD)

　　《小帕讲故事——拳打脚踢的睡眠》讲的就是RBD。RBD是一种异常睡眠形态，见于15%-47%的小帕患者。因其在快速眼动期肌张力不能降低，所以出现释梦行为或称梦境扮演行为。患者往往将他们的梦表演出来，并发出声音、肢体进行挥舞、踢蹬和拳猛击动作，有的还会又喊又叫、咒骂，有的出现坠床或撞到墙上。

　　睡眠期周期性肢动(PLMS)

　　小帕患者中PLMS的估计患病率范围在30%-80%，一般认为PLMS部分与不安腿综合征相关，但也不总是如此。PLMS的典型症状是双腿缓慢节律性运动，包括足和拇趾的背屈。一些患者也可能会发生膝和髋关节的屈曲。本文开篇，小芙姐会诊的阿姨，就是这种睡眠障碍。

　　小帕的睡眠障碍表现各有不同。

　　那么，我们能做些什么呢？

　　建立良好的睡眠环境。室内安静、光线适度、温度适宜，床板软硬、枕头高度合适。

　　养成良好的睡眠习惯。定时睡眠。睡前避免剧烈活动，减少喝水，排空膀胱。避免过饱、饮酒、浓茶、咖啡等。

　　日间过度嗜睡的患者，减少或停用多巴胺受体激动剂。并注意驾驶安全。

　　不安腿综合征和快速眼动睡眠行为障碍者，小芙姐已有专篇论述，此处不再赘述。

　　进一步的专科治疗，请交给小芙姐！

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

吴玉芙

主任医师

　　主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病（脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等）及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　（运动障碍专病门诊）