家住海淀区冷泉村的张爷爷，虽然88岁高龄，却耳聪目明，出入自如。不幸的是，近1个月以来，反复发生眼前黑朦、晕厥、跌倒等事件，最严重的一次是在自家院子扫地时，突然意识丧失，重重地摔倒在地，导致左侧第5-10肋骨骨折。反反复复的晕厥，到底是什么原因呢?

　　在我院急诊科确诊为：晕厥，病态窦房结综合征，严重的心动过缓，心电图捕捉到10秒的心脏停搏，因脑缺血而致的晕厥摔倒。

　　心源性晕厥是由于心脏排血量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥。严重者可导致猝死。

　　心脏原因致脑缺血4秒可出现头昏、眼前发黑，脑缺血5-10秒发生晕厥，脑缺血15秒以上发生抽搐。

　　是什么原因导致了心源性晕厥?

　　心律失常是心源性晕厥中最常见的原因。小于30-35次/分钟甚至停搏，为缓慢性心律失常;大于150-180次/分钟的为快速性心律失常，它们均可使心排血量降低而导致晕厥发作。

　　1.缓慢型心律失常：引起晕厥的缓慢型心律失常主要包括病态窦房结综合征和房室传导阻滞。

　　老年人发生多，传导系统的缺血或纤维化是常见的原因。当心率明显下降时，产生脑缺血而诱发晕厥，安装永久性起搏器是唯一有效的治疗方法。

　　需要注意的是，有一些心血管方面的药物可以引起缓慢型心律失常，这些患者需要停药至药物代谢结束后，再重新评价是否要安装起搏器。

　　2.快速型心律失常：心动过速由于引起心排血量的突然下降可导致晕厥。

　　其中阵发性室性心动过速引发晕厥很常见，心脏功能不全和缺血性心脏病的患者尤其易合并室性心动过速。室上性心动过速引起晕厥相对少见。心房颤动合并预激综合征可引起极快的心室率而诱发晕厥甚至猝死。 

　　3.其他类型心脏病：如急性心肌梗死合并恶性心律失常，肥厚性梗阻型心肌病、主动脉瓣狭窄、扩张性心肌病，右室发育异常、长QT综合征、药物中毒(如奎尼丁)也常伴有阵发性室速和晕厥。

　　心源性晕厥怎样诊断?

　　需要临床仔细询问病史，充分的检查，明确发作的诱因，结合临床症状的特点，缜密的临床思路，才能明确诊断，对于很大一部分患者，有时不能捕捉晕厥发作的过程，不能确诊，需要长程动态心电图检查(48-72小时甚至更长)，症状发作当时随时捕捉心电图，甚至心内电生理检查、直立倾斜试验等，明确诊断，以指导正确有效的治疗。

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　　回到开篇讲到的高龄患者，确诊为病态窦房结综合征，严重的心动过缓以致晕厥，在大红鹰dhy登录界面心内科团队的共同努力下，顺利完成了永久性双腔起搏器植入术，术后一直随访，起搏器工作正常，再没有晕厥发生，生活状态良好。

　　作者介绍

陈晓丽

医学博士

副主任医师

　　中国医师协会中西医结合心衰专业委员会委员

　　中国老年保健医学研究会老年心血管病分会首届青年委员

　　中国老年学和老年医学学会老年病学分会心血管病精准医疗专家委员

　　北京医学会老年医学分会心血管组委员

　　北京医师协会老年医学专科医师分会理事

　　专业擅长

　　长期从事心血管疾病的诊治工作，积累了丰富的临床经验，擅长：心力衰竭、急性心肌梗死、房颤等心血管急重症，经过规范培训，取得心律失常心脏起搏器植入及导管消融术、冠心病介入的诊疗资质。