【背景知识】睡眠障碍(somnipathy)系指睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。睡眠质量下降是人们常见的主诉，成年人群中长期睡眠障碍者可多至15%。广义的睡眠障碍应该包括各种原因导致的失眠（包括压力性失眠）、睡眠呼吸障碍等。1979年美国睡眠障碍中心协会出版的《睡眠和觉醒障碍的诊断分类》把与睡眠相关的问题分成四大类：失眠症、过度嗜睡障碍、睡眠-觉醒时间程序障碍、深眠状态。睡眠是人的生理需要，人一生中有1/3的时间是在睡眠中度过。当人被剥夺睡眠60～200h时，将导致睡眠增加、疲劳、易激惹、精力难于集中，熟练的运动功能丧失，自我照顾能力和判断能力下降，工作能力衰竭；睡眠被继续剥夺时，将出现频繁的短促睡眠(microsleep)，各种错误不断出现，最终会出现定向力障碍、错幻觉、妄想以及意识障碍。

压力（stress）也叫应激，这一概念最早于1936年由加拿大著名的生理心理学家汉斯·薛利（Hans Selye）提出。他认为压力是表现出某种特殊症状的一种状态，这种状态是由生理系统中因对刺激的反应所引发的非特定性变化所组成的。压力的产生源于压力源，具有威胁性或伤害性并因此带来压力感受的事件或环境成称为压力源。压力是现代社会人们最普遍的心理和情绪上的体验。人生充满了坎坷曲折，面对种种不如意，人们常常焦虑不安，内心感到巨大的压力。压力存在于生活的各个方面，人人都经历过，例如第一次上台演讲，第一次求职面试，亲人患病或死亡，工作变动或丧失。承受压力是生活中不可避免的，但过度的压力总是与失眠、焦虑、抑郁联系在一起，久而久之会破坏人的身心平衡，照成情绪困扰，损害身心健康。心理学家发现，溃疡病的主要起因是心理压力，患者往往有同样的特点，努力拼命工作，总是担心工作不完美，担心自己能力不够，经常体验到无助感。癌症和心脏病的发作也与心理压力有密切的关系。失眠和压力往往相伴随。

【主要病种】

失眠：或称之为入睡和保持睡眠的障碍。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。失眠是临床常见病症之一，虽不属于危重疾病，但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康。失眠的危害从短期效应来看，直接影响的是第二天的工作与学习，精神萎靡，疲惫无力，情绪不稳，注意力不集中。而从长远的角度来看，危害更是巨大和深远的。大多数长期失眠患者，越想睡越睡不着，越急越睡不下，易引发焦虑症；同时失眠对于很多人来说都是一诱发某种潜在疾病的可能，如植物神经功能失调，出现手脚心多汗，心悸，心跳快，呼吸急促，肌肉收缩，颤抖，尿急尿频，胸部有压迫感，腹胀腹泻，咽部阻碍感，多汗、四肢麻木无力等症状；失眠对人的社会功能也会造成极大的危害，由于长期陷入对于睡眠的担心与恐慌中，人会变得多疑、敏感、易怒，以及相当的缺乏自信，这些势必影响其在家庭和工作中各方面的人际关系，从而产生孤独感、挫败感。失眠的主要表现为：入睡困难；不能熟睡，睡眠时间减少为；早醒、醒后无法再入睡；频频从噩梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；睡过之后精力没有恢复；发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复；容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感；很多失眠的人喜欢胡思乱想；长时间的失眠会导致焦虑和抑郁，两者又会加重失眠。失眠按严重程度分为：轻度：偶发，对生活质量影响小；中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等)；重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。按周期分类：短暂性失眠（小于一周）；短期性失眠（一周至一个月）；长期失眠（大于一个月）。

压力性失眠：环境压力、陌生的睡眠环境、过敏、发热、疼痛等急性疾病、倒班工作、喝咖啡、酒精、抽烟等等都会导致失眠的出现。一般来说，习惯新环境、适用压力之后，失眠症状会有所改善。而对于疾病或者药物影响所导致的失眠则在停药或病情好转的时候会逐渐恢复到正常状态中。慢性压力性失眠的原因一般会包括了身体因素以及感情因素，身体因素则大多是心血管功能不全、甲状腺功能亢进、哮喘、帕金森病等，疾病的影响导致慢性压力性失眠症状的出现。另外，长期服用某些药物的人也有可能会引起慢性压力性失眠。短期压力性失眠的发生一般是因为短期内发生的事情影响，最常见的包括了亲人好友去世、感情上的创伤、突发疾病，另外心情紧张也会出现失眠。例如结婚、离婚、搬家等等，由于情绪上受到影响较大，因此影响到睡眠质量。

睡眠呼吸暂停综合征 ：睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者，常见病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺样体肥大，巨舌症、扁桃体肥大、下颌畸形，慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困难嗜睡综合征，肢端肥大症、黏液性水肿，高原红细胞增多症，药物性呼吸抑制、延髓灰质炎等。呼吸暂停可分为中枢型(胸腹肌无呼吸动作)，阻塞型(胸腹肌尽力作呼吸动作)及混合型(胸腹肌开始无呼吸动作，以后出现并逐渐加强)，在此期间均无自主呼吸。主要表现为过度日间嗜睡，夜间失眠，鼾声，晨起头痛，性欲及智力减退，持久者可出现心肺功能衰竭症状，甚至猝死，体征可有超重，高血压，心律失常，肺动脉高压，语音异常，颅内压增高等体征，以及耳鼻喉有阳性发现。

【病案举例】

·女，62岁，入睡困难并夜间易醒6年。

·病史：自述3年来出现入睡困难，表现为上床半小时后不能入睡，夜间醒觉3-4次，每次醒后半小时内不能重新入睡。每周发生5-6次，次日表现为注意力不集中，头昏，有时出现血压不稳，且近半年来出现忘事明显，曾在外院检查脑CT未见异常。给予助眠药物失眠有所改善，停药又复发。

·查体：未见明显神经系统的阳性体征。

·诊断：原发性失眠

·治疗：心理疏导加助眠药物综合治疗后失眠改善。

·男，52岁，打鼾10年余，伴白天思睡，精神不振。

·病史：夜间打鼾，声响影响到爱人休息，且家人说出现呼吸暂停，仰卧时尤为明显，侧卧时稍好，白天嗜睡，头痛头晕乏力，注意力不集中，自觉忘事明显，精细操作能力下降， 影响工作，且有时出现烦躁情绪低落。在外院查脑CT、脑电图未见异常，血液检查显示高脂血症。

·查体：血压145∕86mmHg，肥胖体型，脖颈粗短。睡眠血氧监测显示夜间呼吸暂停时间长达10秒以上，一夜达30余次。

  诊断：睡眠呼吸暂停

治疗：控制体重达标，侧卧位睡眠，症状稍缓解，如病情加重建议夜间给予呼吸机改善通气治疗。

【结语】睡眠障碍和压力的问题存在比较普遍，因为对人的影响不是急性或致命性的，所以没有引起人们足够的认识和关注。而恰恰是受这种慢性长期因素的影响，引起高血压、冠心病、老年痴呆、焦虑和抑郁、肿瘤、消化性溃疡、头痛头晕等躯体疾病的发病率升高，甚至出现意外事故的频发。就诊在内科和神经内科门诊的许多病人虽经过专科医生的悉心调制，而病情得不到缓解，苦于不知怎么是好时，睡眠和压力健康专科门诊的成立，一定会给大家的身体健康带来福音。

出诊时间：周三全天

出诊科室：预防保健科