第三版

老年综合评估——老年医学的发展方向

随着人口老龄化进程的加快，衰老常伴随着功能减退和多种老年疾病，并导致多种复杂的老年问题和老年综合症，往往涉及身体、精神、情感和社会等诸多因素。常规医学评估和单一的干预措施在大多数人群中能起到很好的作用，但用于老年人群时，由于其固有的复杂性和特殊性，往往忽视了许多普遍存在的老年问题，如认知障碍、活动减少、行动不稳、失禁和医源性损伤等。因此，采取有效的康复评价和干预措施来预防和减少残疾、改善老年人的生活质量和控制医疗护理费用十分紧迫。

上世纪40年代，英国人Marjory Warren对被忽视和卧床的住院老年患者采取系统的综合评估，即CGA，据此制定综合的康复治疗干预措施，使这些患者恢复运动功能并返回家庭，她因此被誉为现代医院老年医学的创始人。现在，CGA已国际化并被广泛应用于老年医学各领域，是老年医学服务的核心技术。

CGA是对老年人的医学、心理和功能、社会和环境方面等进行多学科、全方位鉴定的诊断过程，并以此为依据制定综合康复干预措施，旨在最大限度地提高或维持老年人的生活质量和便于长期随访管理，作为整体化的医学诊断评估标准，CGA强调生活质量、功能状态和预后，主要针对虚弱和伴不同程度功能损害并可以通过综合干预措施有所改善的老年患者。

与常规医学评估的区别在于：

（1）注重于伴有复杂问题的老年人群；

（2）强调功能状态和生活质量；

（3）常由多学科团队提供医疗服务。

CGA基本内容：包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估以及社会或环境因素评估四个方面，不同领域具体项目略有不同，由于老年人群的复杂性和特殊性，统一的、标准化的评估内容是不可行的，甚至是不利的，这将是今后CGA研究的方向和热点。与传统诊治过程不同，除评估高血压病、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病严重程度外，CGA更重视对老年问题或老年综合征的筛查（如视力和听力下降、认知功能、口腔问题、营养情况、骨质疏松与跌倒风险、疼痛和尿便失禁、卧床不起等，以及多重用药的管理等）。

数十年来，大量针对老年医学模式、防治虚弱和功能障碍的特定干预措施研究表明，CGA起到了提高诊断精确度、优化治疗方案、改善功能和生活质量、向社区延伸医疗服务、减少不必要的医疗和提高长期照料管理的作用，可以充分挖掘每位患者的康复潜力，合理利用医疗资源，减少不必要的伤害。

我国已进入老龄化社会，我国老年医学无论在医学模式、服务体系的建设，还是老年医学从业人员的观念和关注点的转变方面都面临巨大的挑战，多学科协作医疗模式只是在小范围开展，对虚弱、失能和急性期后的老年患者的评估、康复治疗和长期的随访管理等的关注度较低。CGA正受到国内老年医学专家的关注，有些医疗机构正在开展老年综合评估门诊。由于CGA涉及面广泛，我国有区别于欧美等西方国家的文化背景，因此，适合国情的、操作性强的CGA在临床的应用研究将是我国老年医学的发展方向。（康复科陈雪丽供稿）

精细化护理专项管理   凸显老年特色服务

为实现精细化老年特色护理，使整体护理服务水平再上新台阶，今年我院护理质量委员会在原有七个质控组（基础护理组、基础操作组、护理文件组、消毒隔离组、教学组、急救组、重点科室组）的基础上，分离整合新增了综合评估、静脉输液、压疮、糖尿病健康教育和管路5个护理专项管理组。

1、综合评估组：

老年综合功能评估是老年医学的核心，护理专业是老年医学多学科团队中的重要一员，已经成为我院的护理特色。我院护士参与了老年综合功能评估工作的创建与发展的每一步，自2009年至今对60岁以上的住院患者开展评估，实施期间，护士对此项管理的认识逐步深入，量表的使用逐渐熟练。建立此组旨在继续巩固评估成果并持续改进，为患者提供个性化的护理措施与健康教育。 

2、静脉输液（PICC）管理组：

由“静脉输液治疗”专科护士组成，负责全院的PICC穿刺技术的开展和培训，同时负责此项工作制度的完善、质量的督导和持续的改进。此项技术不仅减轻了患者的痛苦，同时为护理人员提供了一种安全有效的静脉输液途径。2013年全年开展PICC穿刺技术63例，共涉及全院9个临床科室。自2011年我院开展此项技术以来，在技术应用上取得了长足的进步，使用年龄最高者为94岁，最长使用周期者为15个月。

3、压疮管理组：

旨在建立一个完整的压疮管理系统，组长由取得“国际造口治疗师”资质的专科护士担任。围绕制定、完善压疮管理相关制度与职责，规范压疮风险评估与上报流程，强化对压疮的预防和处理的培训等方面开展工作。防范与减少患者压疮发生是老年住院患者十大安全目标之一，希望通过压疮的专项管理，更新相关知识，增强临床护士预防压疮的意识和参与管理的主动性。

4、糖尿病健康教育组：

糖尿病健康教育是糖尿病治疗的“五驾马车”之一，对于糖尿病的预防和治疗都具有重要意义。由4名获得了“糖尿病健康教育师”资格的护士组成的专业化的糖尿病专科护士队伍，以全面提高非专科护士的糖尿病专科护理能力，推动糖尿病护理工作专业化发展，最终使糖尿病患者真正获益。  

5、管路管理组：

老年患者常因病情需要而放置各种治疗性管路，如鼻饲管、气管套管、尿管等。它们是治疗和观察病情、判断预后的重要手段和依据。管道护理直接关系到患者的转归乃至生命。此专项管理旨在规范管理各种管路，对各种治疗性管路进行数据统计，并对非计划性拔管事件进行汇总、分析，制定改进措施，确保各种治疗性管路的安全、舒适、有效。

精细化的护理专项管理组，不仅为各专科护士搭建了充分发挥专业能力的平台，还带动全院护理质量的提高，且保障了患者安全，并为老年患者提供了优质特色护理服务。（护理部李海芳供稿）

【老年健康大百科连载】

病媒传播疾病常识

4月7日是“世界卫生日”，今年的主题是“预防病媒传播的疾病”。海淀区以“小叮咬，大危害，病媒传播的疾病”为主题的宣传活动，目的在于提高公众对病媒和病媒传播疾病威胁的认识，并促进家庭和社区采取预防行动。

什么是病媒生物？

病媒生物是指能够将病原体从人或者其他动物传播给人的生物，如：蚊、蝇、蟑螂、鼠等。

蚊子有哪些危害？

蚊子传播很多疾病，如疟疾、乙脑和出血热等；通过叮咬骚扰，危害人们的正常生活。

如何处理蟑螂尸体？

由于母蟑螂可能会携带卵夹，可以很快繁殖，最好是采用焚烧的方法处理。

灭蟑药物要保留多长时间？

为保证灭蟑效果，灭蟑期间药物至少保留1～2个月，同时，收藏好食品，将垃圾清理干净，发现死蟑螂及时清除烧掉。

蟑螂能携带多少种致病菌？

据调查，蟑螂携带40多种致病细菌，如鼠疫杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌和蛔虫、线虫、绕虫、鞭虫等多种蠕虫卵；蟑螂还可传播肝炎、肺炎、结核病、肠道病、胃炎等病症的细菌并造成食物中毒；同时也是诱发人类哮喘和过敏的因素之一。因此，蟑螂是传染多种疾病的祸首。

蟑螂是通过何种方式传播疾病的？

蟑螂属于机械性取食，爬行传播。

蟑螂是怎样进入家中的？

蟑螂可通过门、窗、墙壁的缝隙，通风孔、电缆、管道或通过搬迁家具、行李、包装箱、食品袋和各种可能传递的物品进入家中。

蚂蚁能传病吗？

据调查，蚂蚁能携带20多种病原细菌，包括：葡萄球菌、链球菌、菱形芽孢杆菌、假单核菌、沙门氏菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、鼠疫杆菌等。蚂蚁在取食时通过机械传播使细菌污染食物，引起胃肠道疾病。

灭蚁毒饵该如何使用？

毒饵最好用药瓶盖或塑料小盒盛放，放在蚂蚁经常活动的地方。

灭蚁药物要保留多长时间？

为保证灭蚁效果，灭蚁期间药物至少保留1～2个月，同时，收藏好食品，清理干净垃圾。