第三版

第三版：

走 进 核 医 学

核医学是应用放射性核素或核素标 记物进行临床诊断、疾病治疗和生物医 学研究的学科。通过放射性核素示踪技 术，在生理情况下，从细胞、分子水平动态地研究机体内各种物质的代谢变 化，揭示体内及细胞内代谢过程，反映 脏器或组织的血流与功能，有助于疾病 的早期诊断。

临床核医学根据应用目的不同分为 诊断核医学和治疗核医学，其中诊断核 医学包括脏器或组织影像学检查、脏器功能测定和体外微量物质分析等，几乎 所有组织器官或系统的功能检查，都可 以通过核医学完成。

目前常用的核素诊断可分为两种： ① 脏器或组织显像

有些试剂能够选择性地聚集到人体

的某种组织或器官，用发射γ射线的核 素标记这类试剂，患者口服或注射试剂后，利用SPECT等探测仪器显示被标记试剂在体内分布的情况，从而了解组织 器官的形态和功能。例如心肌灌注显像 是急性胸痛患者早期发现心肌缺血和梗 死的一种有效诊断方法；肺灌注与通气 功能显像可用于肺栓塞的诊断及疗效评价；全身骨显像可显示全身骨骼的形 态、血供和代谢情况，并可显示出病变 的部位和范围。另外，核医学仪器还能 够对某一器官连续摄影，从而对器官功 能和病理变化进行动态观察。

② 脏器功能测定

简单说来就是根据脏器对放射性核

素的摄取速度及核素在脏器的分布测定脏器功能。例如，通过测定甲状腺摄碘 离子的数量和速度以及碘离子在甲状腺 内停留的时间，可反映甲状腺功能。在 肾脏方面，体内注射99mTc-DTPA后， 通过探测器记录的两侧肾区放射性分布曲线，可以反映两个肾脏血流情况、 肾小球滤过功能和尿路通畅程度等。

目前核医学科开展的治疗项目常 见的有：

利用核素释放的射线治疗疾病， 包括放射性核素靶向治疗、介入治疗 和敷贴治疗等。比如，放射性碘-131 治疗甲状腺功能亢进，碘-125粒子植 入法治疗前列腺癌，钐-153治疗骨转 移瘤，放射性磷-32等同位素敷贴疗 法治疗皮肤血管瘤、湿疹、角膜炎等都是临床常用方法。

核医学对病人安全、无创伤，它 能在分子水平从体外定性、定量、动 态地观察人体内部的代谢、生理功能，早期发现疾病引起的细微、局部 的变化，是其他医学技术所不能替代 的既简便、又准确的诊疗方法。

（核医学科 供稿）

渐 冻 人 症 - 肌 萎 缩 侧 索 硬 化

引言

2014年夏天，一场名为“冰桶挑战 （Ice Bucket Challenge）”的公益活动席 卷了全球。活动要求参与者在网络上发 布自己被冰水浇遍全身的视频内容，然 后该参与者便可以要求其他人来参与这一活动；被邀请者要么在24小时内接受 挑战，要么就选择为对抗渐冻人症（即 肌萎缩侧索硬化，Amyotrophic lateral sclerosis，ALS）捐出100美元。接受捐款 的肌萎缩侧索硬化协会（ALS Associa-tion）称：仅在美国就有170万人参与挑 战，250万人捐款，总金额达1.15亿美 元。冰桶挑战的意义在于，让公众更多 的了解并关注肌萎缩侧索硬化，同时也 募集了大量善款用于资助该病的研究和 治疗。

危害

肌萎缩侧索硬化是一种渐进性的、致死性的神经退行性疾病，选择性损伤 上位、下位运动神经元，导致包括球 部、四肢、躯干、胸部腹部的肌肉逐渐 无力和萎缩。依临床症状大致可分为两 型：①肢体起病型--症状首先是四肢肌 肉进行性萎缩、无力，最后发生呼吸衰 竭；②延髓起病型--在四肢运动还好之时，即出现吞咽、讲话困难，很快进展 至呼吸衰竭。肌萎缩侧索硬化的病理特 征是：位于大脑皮质的上位运动神经 元，位于脑干、脊髓前角的下位运动神 经元变性死亡；运动神经元的轴突所支配的骨骼肌中可见广泛的神经源性的肌 纤维萎缩。肌萎缩侧索硬化严重危害患者健康和生命：它是成年人最常见的导 致瘫痪的疾病之一，患者从发病到死亡 平均仅存活3~5年。美国发布的流行病学 调查结果显示，肌萎缩侧索硬化的发病 率（每年新发病例）为2/10万~4/10万， 患病率为4/10万~6/10万；通常在中年后起病，多数患者为50~70岁；以男性患者 多见，男女之比约为1.5：1~2：1。由北 京、天津、上海、广东、武汉、湖南等 地的数十家医院组成的中国肌萎缩侧索硬化协作组指出：与欧美国家相比，中 国的肌萎缩侧索硬化患者具有发病年龄 更低、发病后生存期更长的特点。

机制

绝大多数肌萎缩侧索硬化病例为散发性，病因不明；仅5%~10%的病例为家 族性，且多为常染色体显性遗传。已被 发现的家族性肌萎缩侧索硬化致病基因有 数 十 个 ， 包 括 S O D 1 、 T D P 4 3 、 ATSN2、UBQLN2、DAO、VAPB、 DCTN1等。通过对家族性病例和动物模 型的深入研究，发现肌萎缩侧索硬化的发病机制可能涉及：RNA加工异常、泛 素/蛋白酶体或自噬体/溶酶体所介导的 蛋白质降解异常、蛋白质异常聚集、内 质网应激加剧、高尔基体和线粒体功能 障碍、轴突内细胞骨架结构改变/轴突运 输缺陷、神经营养因子和轴突导向蛋白 失调、轴突回缩/神经元或肌肉失神经支配、谷氨酸兴奋性毒性的易感性升高、 热休克蛋白等的应激反应能力异常等。

治疗

肌萎缩侧索硬化的诊断主要依靠临床表现及肌电图等辅助检查结果。肌萎缩侧索硬化尚无法治愈，但可采取措施 延缓疾病发展、改善患者生活质量。目 前国际承认、且惟一通过美国食品药物 监督局（FDA）批准治疗肌萎缩侧索硬化的药物为Rilutek（Riluzole）；该药 可在一定程度上延缓病情发展和延长患者生存期；但该药不能使已经出现的运 动障碍获得改善，且因价格昂贵令普通 患者望而却步。对症治疗、加强护理对 改善ALS患者的生存质量具有重要意义：为延缓肌萎缩的进展、预防关节挛 缩，可给予物理治疗；为防止压疮发 生，要多为患者翻身；吞咽功能障碍 时，应及时插胃管或行胃造瘘手术，以 保证营养供应，避免呛咳导致的吸入性肺炎；发生呼吸困难时，应行气管切 开，机械通气；对劳累性呼吸困难的患 者，应给予间歇性正压辅助呼吸；对口 水多、痰多、对有痛性痉挛或严重痉挛 状态的患者，应给予相应的药物治疗；对于情绪低落、抑郁的患者，应给予心 理治疗。

展望

随着医护人员诊疗和护理水平的 提高，肌萎缩侧索硬化患者有望更大程 度的获得生活质量的改善和生存时间的 延长；随着科研人员在基础研究和临床研究方面不断取得进展，肌萎缩侧索硬 化的病因机制和干预措施有望实现突 破。未来，针对肌萎缩侧索硬化的精准 治疗和个体化治疗或可实现。

（老研所 于佳）

慢性伤口的医护 一体化治疗模式

慢性伤口的医护一体化治疗模式是 对慢性伤口如压疮、糖尿病足、下肢静 脉性溃疡、疑难重症伤口等，由伤口治 疗师、医师、护士以及营养师等多学科团队成员共同参与，在目标一致的前提 下紧密配合，充分发挥各自专长，充分 利用医疗资源，对患者伤口进行全面系 统的评估、处理、治疗和管理。在患者 住院过程中不仅对伤口进行动态评估和管理，还针对患者用药、营养、康复等 方面提出专业性建议，各成员共同为患 者制定最佳的治疗方案，提供伤口专科 治疗护理服务，克服传统单一专科处理 的不足，对病人进行整体管理。此模式顺应了当代医学整体化和学科专业化共 同发展的趋势，推动了慢性伤口治疗护 理系统化、规范化、程序化的进程，最 终促进伤口治疗水平的提高，是目前慢 性伤口治疗发展的新方向。

慢性伤口医护一体化管理模式的建 立，将为患者提供全方位、无间隙、专 业优质服务奠定坚实的基础。

（护理部 供稿）

中医小常识：治疗颈椎病的穴位

现在20~30岁的颈椎病患者到处都 是，甚至还有得颈椎病的小学生，原因很简单，伏案久了，压力大了，自己又 不懂得怎么调理。

阳气不足，人就会未老先衰，这是 当今生活中多数人面临的一个严重问 题，当长期保持同一个姿势伏案工作或 学习时，上体前倾，颈椎紧张压迫了督脉，而督脉统领人一身的阳气，压抑了 督脉也就压抑了全身的阳气。久而久 之，整个脊柱就容易变形，而人的精神 也就差了。

现在，通过后溪穴就可以解决。后 溪穴是小肠经上的穴位，把手握成拳， 掌指关节后横纹的尽头就是，它是奇经 八脉的交汇穴，通督脉，能泄心火，壮阳气，调颈椎，利眼目，正脊柱。临床 上颈椎出现了问题，腰椎出现了问题， 眼睛出现了问题，都要用到这个穴，效 果非常明显，它可以调整长期伏案或在 电脑前学习和工作对身体带来的不利影响。

用这个穴的方法非常简单，而且容 易坚持，坐在桌子旁，把双手后溪穴的 部位放在桌子沿上，用腕关节带动双 手，轻松来回滚动，即可达到刺激的效果。养成揉后溪穴的习惯，随时随地， 有空就揉一揉，您将受用无穷。（中医科 李永杰）