医保知识
老年医院单病种
| 疾病种类 | 支付种类 | 三级定点医疗机构 | 特殊规定 | 文件号 | 文件种类与执行日期 | ||
| 总支付额（元） | 医保基金支付额（元） | 参保人员自付额（元） | |||||
| 腹股沟疝 | 单侧手术 | 4828 | 3349 | 1479 | 患腹股沟疝、股疝伴有坏疽的不列入单病种管理范围 | 京医保发[2006]75号 | 管理办法，2007年1月1日起执行 |
| 股疝 | 双侧手术 | 5914 | 3967 | 1947 | |||
| 急性阑尾炎 慢性阑尾炎急性发作参照本办法执行 | 阑尾切除术 | 3100 | 2263 | 837 | 伴有弥漫性腹膜炎不列入单病种管理范围。以下情况可不列入单病种管理范围：（1）70岁以上（含）参保人员；（2）参保人员在患急性阑尾炎的同时，伴有国家法定的传染性疾病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺气肿、内分泌疾病、肾透析、恶性肿瘤放化疗、器官移植术后；（3）阑尾切除术后出现严重并发症的 | 京医保发[2004]65号 | 管理办法，2004年11月1日起执行 |
| 急性阑尾炎伴有穿孔、破裂 | 阑尾切除术 | 3875 | 2828 | 1047 | |||
| 卵巢良性肿瘤 | 开腹手术治疗 | 4505 | 3289 | 1216 | 京医保发[2007]20号 | 管理办法，2007年4月1日起执行 | |
| 宫腔镜或腹腔镜手术治疗 | 5436 | 3968 | 1468 | ||||
| 卵巢良性肿瘤合并子宫平滑肌瘤 | 开腹手术治疗 | 5255 | 3836 | 1419 | |||
| 宫腔镜或腹腔镜手术治疗 | 6109 | 4460 | 1649 | ||||
| 子宫平滑肌瘤 | 开腹手术治疗 | 4754 | 3470 | 1284 | 京医保发[2007]19号 | 管理办法，2007年4月1日起执行 | |
| 宫腔镜或腹腔镜手术治疗 | 5609 | 4095 | 1514 | ||||
| 子宫平滑肌瘤合并卵巢良性肿瘤 | 开腹手术治疗 | 5255 | 3836 | 1419 | |||
| 宫腔镜或腹腔镜手术治疗 | 6109 | 4460 | 1649 | ||||
| 甲状腺肿 | （1）伴有国家法定的传染性疾病、慢性阻塞性肺气肿；（2）甲状腺肿合并气管软化、胸骨后甲状腺肿、手术后出现严重并发症的 | 京医保发[2005]34号 | 管理办法，2005年7月1日起执行 | ||||
| 碘缺乏性甲状腺疾患 | 4791 | 3497 | 1294 | ||||
| 非毒性甲状腺肿 | |||||||
| 胆囊结石 | 手术治疗 | 8106 | 6323 | 1783 | 参保人员患有胆囊结石的同时伴有胰腺炎、胆管结石的不列入单病种管理范围 | 京医保发[2007]68号 | 管理办法，2007年9月1日起执行 |
| 拇(足)外翻 | 单足软组织手术 | 3521 | 2570 | 951 | 矫形鞋及参保人员自愿要求使用的贵重医用耗材:可吸收螺钉、人工关节 | 京医保发[2007]69号 | 管理办法，2007年9月1日起执行 |
| 双足软组织手术 | 4626 | 3377 | 1249 | ||||
| 双足骨手术 | 6094 | 4449 | 1645 | ||||
| 单足软组织手术+单足(指另一足)骨手术 | 5564 | 4062 | 1502 | ||||
| 白内障 | 单眼白内障类手术 | 1944 | 1419 | 525 | 每只眼中含粘弹剂费用189元，如参保人员自愿选择高于该费用标准的，高出费用由参保人员另行自付；人工晶体1215元，如自愿选择高于该费用标准的，高出费用由参保人员另行自付。以下情况不列入单病种管理范围：（1）在进行白内障类手术治疗的同时，并发后囊破裂进行玻璃体切割手术、核沉入玻璃体、脉络膜下腔出血的，及术后因眼科并发症需进行二次手术治疗的；（2）在患白内障的同时伴有玻璃体疾病、视网膜疾病，进行手术治疗的；（3）在患白内障的同时，伴有糖尿病或高血压引起眼底病变的 | 京医保发[2005]43号 | 管理办法，2005年9月1日起执行 |
| 单眼白内障类手术+单眼人工晶体植入术,双眼白内障类手术 | 4119 | 3007 | 1112 | ||||
| 双眼白内障类手术+双眼人工晶体植入术；单眼白内障类手术+双眼人工晶体植入术 | 7241 | 5286 | 1955 | ||||
| 双眼白内障类手术+单眼人工晶体植入术 | 5066 | 3698 | 1369 | ||||
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